桡通路放支架困难程度，锥开口<颅内<颈动脉，其原因是：
1
桡通路常规容纳6F导管，而大部分的颈动脉支架无法通过6F导引导管。
2
颈动脉支架较颅内支架更粗更长，更难以过弯，容易把系统顶下来，尤其左颈。
3
弓上没有支撑，导管无法像颅内通路一样上的更高，同时也无法使用18导丝作为内支撑，转折处支撑不够，输送支架时容易顶下来，尤其左颈。
4
转折处角度过大，导管容易打折，尤其右颈。
导管和支架选择
根据通路特点，选择导管需要满足两个条件：
①头端柔软，以利过弯
②中段较硬，以利支撑
普通导引或者长鞘，支撑性够，但难以过弯
中间导管容易过弯，但支撑不够
因此， 较多选用DA或者软头长鞘
常见组合如下：
①6F短鞘，6F DA，125 Simmon，8以下Precise，7以下Wallstent（穿桡）
②7F薄壁鞘，7F DA，125 Simmon，Protege以外颈动脉支架（穿桡）
③6F软头长鞘，125 Simmon，全系颈动脉支架（穿桡）
④8F短鞘，6F软头长鞘，125 Simmon，全系颈动脉支架（穿肱）
通路建设
选用同轴而非交换，减少操作步骤 ，防止桡动脉痉挛。利用DA内衬的125 Simmon出头成攀，勾选目标血管后，充分提拉Simmom，使头端尽量上高。泥鳅导丝上至颈外动脉，提拉稳定Simmon，上推DA至颈总末端（一般不需要Simmon上行，勾选即可）。
至于右侧，还可以用猪尾同轴建立；也可以泥鳅导丝塑性猪尾样大弯，直接选择，引导DA建立。
通路建立后，如果直接退出内衬Simmon和导丝，大概率会在转折处打折，尤其右颈；越粗的导管越容易打折。
建议保留泥鳅导丝，交换出Simmon。0.014" 导丝通过狭窄到位后，再撤出泥鳅导丝，始终保留一根导丝在导管内，可有效防止导管打折。
通路建立后，务必左斜位或者右斜位，将整个通路保持在视野以内，保证输送器材时可以随时观察通路最下端位置变化，随时调整张力（此处与股通路完全不同）。
器械输送和释放
球囊输送和保护伞输送
与股通路没有不同，一般会很顺滑。
支架输送和释放
支架输送至最下端转折处时，需要保持一个持续缓慢的推力，时刻注意下坐的趋势，推拉结合， 随时调整张力；
如果下坐趋势明显，在预扩充分的前提下，可以上推DA越过狭窄处，尽量上高至保护伞下缘，利用木马技术输送支架，尤其左颈；
右侧由于有头臂干分叉作为支撑， 下坐可能性较左侧小，往往不需要上推DA。
然后后退DA，留出支架释放空间，释放支架。
收伞
推荐采用穿梭（Transfer）收伞
支架释放后，造影示形态良好，残余狭窄合理。此时不要回撤支架输送杆。
上推支架输送杆外鞘至释放前位置。
利用支架输送杆支撑，上推DA导管至伞下缘。
卸去DA外阀，自然回流血液。回收保护伞，伞撤出后，注射器回抽DA示血流通常。
回撤DA至支架下缘，造影示血流通畅，撤出DA。
TRANSFER经桡支架输送杆辅助下的DA穿梭回收伞技术（Transfer技术：ReTRieving A protectioN device with diStal access catheter along the Feasible stEnt delivery system by trans-Radial approach）
优点/Strength
1.简化操作步骤
2.防止血栓逃逸
应用场景/Application Scenario
1.经桡DA建立通路行颈动脉支架后收伞。
2.堵伞后作为首选操作步骤。
3.闭环颈动脉支架内，DA导管上行更容易。
如果采用闭环支架，可以不需要上推支架输送外鞘，直接上推DA收伞。
总 结
现有器材基本可以完成桡通路颈动脉支架
务必通路全视野
防止打折和下坐，右颈更易打折，左颈更易下坐
支架输送要缓慢，随时调整张力
*一家之言，仅供参考
殷亮
蚌埠医科大学第一附属医院
蚌埠医科大学第一附属医院神经内科主任医师，副教授，神经介入组组长，蚌医一附院蒙城医院业务院长，硕士研究生导师。 中国研究型医院学会介入神经病学专委会经桡动脉介入协作组委员、安徽省卒中学会理事、安徽省医学会神经病学分会青年委员、安徽省医师协会神经介入委员会委员、安徽省医师协会神经内科脑血管介入工作委员会委员、安徽省神经内科医疗质量控制脑血管病亚专科组成员、蚌埠市医学会秘书。 皖北地区率先开展桡通路神经介入诊疗，参与编写经桡动脉或远端桡动脉入路行脑血管介入操作中国专家共识，系统总结桡通路全脑血管造影关键技术，指导多家医院组建神经介入团队，完成皖北地区首例桡通路颅内动脉慢性闭塞开通等多例开创性手术。
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