大多数创伤性脑损伤的重症患者都会发生贫血，这可能会降低对大脑的氧气输送，并导致不良结果。目前治疗贫血把更低的血红蛋白界值作为标准，但人们担心限制性输注策略对这些患者的潜在危害。

危重病患者输注红细胞策略的试验表明，维持高血红蛋白水平不能降低死亡率。然而，这些试验只纳入了极少数神经损伤的患者，主要结局侧重于死亡率；因此，这些试验为创伤性脑损伤患者的治疗提供的指导不足，因为对他们来说，长期神经功能是最重要的结果。比较宽松输血策略和限制性输血策略的临床指南和综述强调，目前的数据不足以指导创伤性脑损伤患者的输血实践。

2024年8月来自加拿大的A.F. Turgeon等在NEJM上公布了HEMOTION试验结果，目的在于比较了宽松和限制输血策略对中度至重度创伤性脑损伤的危重成年患者的死亡率、长期功能和以患者为中心的结局的影响。试验假设宽松策略会比限制性策略产生更好的结果。

HEMOTION是一项多中心，前瞻性，随机，开放标签，盲法终点（PROBE）的试验，由加拿大、英国、法国和巴西共34家中心参与。纳入了中-严重创伤性脑损伤患者，随机接受宽松（输血的血红蛋白界值<=10g）或限制性（<=7g）输血策略。主要结局指标为6个月时不良结局（按照GOS-Extended评分）。二级结局指标包括6个月死亡率，功能独立，生活质量和抑郁。

共有742名患者接受了随机分组，每组371人。主要结局分析中共纳入了722名患者。重症监护室中，宽松组的血红蛋白水平中位数为10.8 g/dl，限制组为8.8 g/dl。在宽松组中，364名患者中有249名（68.4%）发生了不良结局，在限制组中，358名患者中有263名（73.5%）发生了不良结局（调整后的绝对差异，限制 vs 宽松策略，5.4%；95%CI，-2.9至13.7）。在幸存者中，宽松策略与评估功能独立性和生活质量的一些（但不是全部）量表的较高得分有关。未观察到输血策略与死亡率或抑郁症之间存在关联。宽松策略组和限制策略组发生静脉血栓栓塞事件皆为8.4%，发生急性呼吸窘迫综合征分别为3.3%和0.8%。

最终作者认为，对于创伤性脑损伤合并贫血的危重患者，宽松输血策略并不能降低6个月时神经系统不良结局的风险。

N Engl J Med

. 2024 Aug 22;391(8):722-735. doi: 10.1056/NEJMoa2404360. Epub 2024 Jun 13.

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