查体时需关注常见反射的异常表现，还要观测对侧肢体是否被激惹！异常多数提示脊髓（神经根）受累。

病例一：教学视频 NeuroImage：脊髓型颈椎病中的桡侧倒置和 Wartenberg 拇指反射

一名 75 岁男性在 3 年内出现进行性右手无力。检查显示手脊髓病、桡反射倒置和 Wartenberg 拇指反射（视频 1）。MRI 显示脊髓型颈椎病（图）。手术减压稳定了症状。

桡骨反射倒置：敲击桡骨时，没有肱桡肌收缩和手指屈曲亢进。Wartenberg 拇指反射：当患手在末端指骨处用力屈曲时，拇指出现内收、屈曲和对立;正常的反应是维持拇指的外展和伸展。

桡动脉倒置（旋后肌）反射是一种定位于 C5-6 的脊髓病体征。 C5-6 根中断和病理扩散至 C8 根导致指屈时肱桡肌收缩消失。  Wartenberg 拇指反射（与无关的 Wartenberg 不同 尺神经病变的体征）是可能先于锥体无力的早期体征——当受影响的手在末端指骨处用力屈曲时，会出现拇指内收、屈曲和对立。

病例二：教学视频 NeuroImage：倒髌反射定位脊髓硬膜外动静脉瘘的部位

一名75岁男性，表现为双侧下肢无力和背部疼痛。检查显示完整的力量和下肢痉挛。当右髌骨反射表现为伸展反应时，左腿表现为膝关节屈曲(视频1)。这种倒置的髌骨反射涉及左L2-L4节段/根功能障碍，导致股四头肌反应缺失，同时病理性反射亢进触发对侧腘绳肌的激活。综上所述，这些结果提示在L2-L4有胸椎脊髓病合并左神经根病。胸椎MRI显示从T6到的T2高信号伴异常血流空洞(图，A)。脊髓血管造影证实硬膜外动静脉瘘(AVF)起源于L2/L3动脉，左侧L3有硬膜外静脉瘘，并被onyx（栓塞胶的品牌）栓塞(图，B)。脊髓AVF的脊髓病和神经根病的机制是静脉高压和充血，可能导致缺血和变性。

髌骨反射倒置 （患者的左腿） 的特征是由于腘绳肌反射亢进 （L5-S1） 导致下肢屈曲，伴有股四头肌反应缺失 （L2-L4），而右髌骨 （L2-L4 节段性神经支配） 反射亢进伴阵挛。不对称性反射亢进，左大于右，表现为持续性（左）和非持续性（右）踝阵挛。

图：充血性脊髓病和 L2/L3 脊髓硬膜外动静脉瘘

（A） 胸椎矢状面 MRI 显示脊髓弥漫性 T2 高信号伴异常血流排泄（箭头）和 （B） 脊髓动脉血管造影识别出 L2/L3 硬膜外动静脉瘘，在左 L3 神经根水平有静脉袋。

病例三：前臂屈曲时肱三头肌反射消失一种新型的倒置反射

男，65岁，颈部疼痛，右臂无力，刺痛。检查显示右三头肌3/5级无力和C7皮节感觉丧失。肱三头肌反射测试引起前臂屈曲而不是伸展(视频1)。MRI显示鞘囊前部有一个大的C6-C7椎间盘压痕，压迫右侧的C7根(图)。反射扩散到邻近的肌肉是脊髓损伤的标志，具有内在脊髓回路的病理性敏化。膝关节和肱桡肌也有倒置反射

肱三头肌反射倒置。肱三头肌反射测试引起前臂屈曲而不是伸展。

颈椎矢状位 （A） 和轴向 （B） T2 加权成像显示 C4-C5 和 C6-C7 椎间盘突出，使椎管变窄（矢状），右侧椎间孔突出撞击 C7 神经出口（轴向）。