术者寄语
病史简介
患者：男性。
主诉：因“头晕伴左侧肢体麻木不适1月余”就诊我科门诊。
简要病史：患者1月前无明显诱因出现间断性头晕伴左侧肢体麻木无力，近1月来患者上述症状反复发作并持续性加重。
既往史：有高血压病病史数年，血压控制平稳，口服药物硝苯地平控释片、坎地沙坦酯片。
入院查体：神志清，一般状况尚可。
影像资料
入院行颅脑MRI检查：右侧枕叶急性期脑梗死。
头颈部CTA检查提示：右侧大脑中动脉重度狭窄。
初步诊断
右侧大脑中动脉M1段重度狭窄
急性脑梗死
高血压病3级（极高危）
术前讨论
与患者沟通，表示愿易接受介入治疗，经过术前充分评估，选择行右侧大脑中动脉M1段重度狭窄球囊扩张支架置入术，计划通过球囊扩张狭窄段并植入支架改善缺血。
术中涉及介入器械选择
8F 股动脉鞘
0.088inch 90cm 输送导管
132cm 支撑导管
加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm
0.014inch 300cm 微导丝
颅内自膨式闭环支架 4.0*21mm
手术过程
顺利置入0.088inch 90cm 输送导管至右侧颈内动脉C1段末端，将132cm 支撑导管送至右侧颈内动脉C4段末端。
0.014inch 300cm 微导丝导引下将21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm送至右侧大脑中动脉M1狭窄段以远，0.014inch 300cm 微导丝缓慢通过狭窄段到达M2远端。
通过缓慢扩张Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm，狭窄段狭窄率明显改善。
21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm扩张满意后顺利泄压。
通过21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管顺利释放颅内自膨式闭环支架 4.0*21mm。
术毕即刻造影见该动脉重度狭窄明显改善。
术后情况
术后定期随访情况：现患者无神经功能损害症状，语言流利，四肢肌力正常，现持续随访中。
病例总结
大脑中动脉重度狭窄是一种严重的血管疾病，指的是供应大脑的中动脉出现明显的狭窄或阻塞。这通常是由于血管壁内层的增厚、斑块形成或血栓阻塞引起的，可能导致大脑供血不足，从而引发脑组织缺氧和缺血。严重时，这种情况可能导致中风，即脑卒中。大脑中动脉重度狭窄的原因有多种，包括动脉粥样硬化、血栓形成、动脉炎症以及动脉发育异常等。动脉粥样硬化是最常见的原因之一，它是一个慢性炎症过程，会导致动脉壁结构变化，逐渐形成斑块，使动脉壁变薄和狭窄。血栓形成则是由于血液凝固过程中的异常，可能阻塞血管，导致大脑中动脉狭窄。
颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中的常见原因，伴有颅内动脉粥样硬化性狭窄的患者往往症状更重，住院时间更长，且随血管狭窄程度的增加，卒中复发率更高。在中国，颅内动脉粥样硬化性狭窄在卒中和TIA患者中的发生率高达46.6%。大脑中动脉狭窄导致的前循环病变所致的卒中，其致死率、致残率高，如不及时救治，常导致灾难性后果。
鉴于对颅内动脉粥样硬化性狭窄患者进行了积极的药物治疗和危险因素干预，卒中的复发风险仍然很高，多项研究表明在患者满足筛选条件的情况下，进行支架置入治疗是安全有效的手段，可以作为强化内科治疗以外安全有效的补充治疗。但大脑中动脉由于穿支血管丰富，血管内治疗有血管破裂、穿支血管阻塞等风险，详尽的术前检查及评估，有助于降低血管内治疗的相关手术风险。
患者因间断性头晕伴左侧肢体麻木无力1月就诊，行颅脑MRI检查提示右侧枕叶急性脑梗死，头颈部CTA及DSA检查提示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，符合责任血管，手术指征非常明确，结合患者及家属意愿，行介入手术治疗。术中难点在于：
1.微导丝能否顺利通过狭窄段顺利到达远端；
2.Fastunnel®输送型球囊扩张导管能否顺利通过狭窄段，需不需要预扩张；
3.通过回撤Fastunnel®输送型球囊扩张导管，回撤的过程中避免支架移位对血管内膜的损伤。
常规大脑中动脉球囊扩张成形术+支架置入术需要微导管辅助微导丝到位，经3m长交换导丝交换球囊，球囊扩张，撤球囊，再交换支架微导管，释放支架，多次颅内交换操作，可能增加血管内膜损伤及血栓形成的风险，造成严重后果。Fastunnel®输送型球囊扩张导管“球囊+微导管”一体化设计，可以减少手术步骤，缩短手术时间，提高手术安全性，尤其适用于颅内动脉粥样硬化性狭窄的血管内治疗。
术者简介
刘华
石嘴山市第二人民医院
石嘴山市第二人民医院神经外科主任，副主任医师，研究生学历；宁夏青年拔尖人才。
国际血管联盟（IUA）中国分部青年委员会常委、宁夏医学会神经外科分会委员、宁夏医师协会神经外科分会委员、宁夏卒中学会神经介入分会常委、宁夏医师协会微创介入分会委员、宁夏抗癌协会神经肿瘤分会委员。
先后分别在复旦大学华山医院、空军军医大学唐都医院及北京天坛医院神经外科及神经介入中心进修学习。发表著作2部，论文20余篇，发明专利1项，主持和参与省市级科研8项。
擅长各种脑血管病的诊断及介入治疗。
万栋栋
石嘴山市第二人民医院
石嘴山市第二人民医院神经外科主治医师，研究生学历；石嘴山市“351”青年后备人才。
宁夏卒中学会神经介入分会委员、宁夏医师协会微创介入分会委员。
空军军医大学唐都医院进修学习。发表核心学术论文10余篇，参与省市级科研2项，主持科研1项。
擅长脑血管病的诊断及介入治疗。
吴涛 (手术助手)
石嘴山市第二人民医院
石嘴山市第二人民医院神经外科住院医师。
空军军医大学唐都医院进修学习。发表核心学术论文4篇，参与省市级科研5项。
擅长脑血管病的诊断及介入治疗。
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