One and Done 一网无余丨郭云宝教授：WEB™瘤内扰流装置治疗左侧大脑中动脉动脉瘤一例

专栏导读

无论是外科夹闭亦或介入治疗，分叉部宽颈动脉瘤的治疗效果和安全性仍然面临诸多挑战。而瘤内扰流装置WEB™的出现则提供了一种全新的选择，在世界多项临床试验中，WEB™均表现出了在复杂动脉瘤治疗中的安全性、有效性。脑医汇-神介资讯平台联合MicroVention公司共同打造“WEBest一网无余”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™最新使用经验、技巧。

本期为大家分享吉林大学第一医院郭云宝教授带来的WEB™瘤内扰流装置治疗左侧大脑中动脉动脉瘤一例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！

患者基本信息

老年女性患者。因体检发现颅内动脉瘤3天，从门诊以“颅内动脉瘤”收入院。

现病史：患者家属表述患者3天前因高血压就诊于外院，体检行头部CTA提示左侧大脑中动脉瘤，为求进一步治疗来我院，门诊以“颅内动脉瘤”收入我科。患者一般状况尚可。

既往史：平素健康状况：高血压病史10年，口服厄贝沙坦，最高可达200/120mmHg，控制不良；传染病史：无；预防接种史：无；过敏史或不良药物反应史：无；有手术史：13年前行子宫切除，无外伤史。

个人生活史：嗜烟：有吸烟30年，每日10多支。嗜酒：无。

术前评估

1、入院查体：体温：36.5度；脉搏：64次/min；呼吸：17次/min；血压：183/109mmHg。

2、专科查体：神清语明，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，间接和直接对光反射灵敏，四肢肌力及肌张力正常。颈软。生理反射存在，病理反射未引出。

3、辅助检查：头部CTA(外院）提示左侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤。

4、病理反射：双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征阴性，其他。

5、脑膜刺激征：无，Kerning征阴性。

诊断：

1、左侧大脑中动脉动脉瘤（未破裂）

2、高血压病（2级，很高危组）

3、子宫切除术后

术前影像检查

器械准备

6F 90cm神经长鞘
6F 115cm远端通路导管
VIA™ 33微导管
WEB™ SL 11mm*7mm
Synchro 0.014 200cm微导丝

治疗过程

首先将infinity长鞘用0.35泥鳅导丝送至颈内动脉岩谷段及5F-115中间导管输送至海绵窦段下，因VIA™ 33微导管比较硬，遂采用Synchro导丝加SL-10微导管导引下将VIA™微导管送至动脉瘤开口，瘤体三分之一处。体外检查扰流装置无异常后，将其输送至输送导管头端，再次造影，以防VIA™微导管及WEB™输送到位过程路途移位。始终保持VIA™微导管头端位于瘤颈开口内四分之一深度，缓慢推送WEB™至出芽-开花，在此过程中反复微调导管张力，以防导管前窜刺破瘤顶。最后将扰流装置完全打开，再次造影确认瘤颈覆盖效果满意，并可见瘤顶及子瘤不再有造影剂充盈，扰流效果满意。然后保持输送导丝及输送导管张力，将输送导管头端回撤至距解脱点2毫米处，解脱器多次电解后，确认解脱完全，将输送系统撤除，再次造影确认扰流装置覆盖效果满意，大脑中动脉2个分支完整保留。