术者寄语
COSIS技术（Chronic artery OccluSion recanalization with the Intracranial protection of Stent retriever，颅内取栓支架保护下的慢性动脉闭塞开通术）是基于加奇生物 Syphonet®取栓支架的独特设计特点而衍生出的针对慢闭开通实施颅内保护的技术，在颅内动脉慢性闭塞，保护伞无法到位的情况下，利用Syphonet®取栓支架作为颅内保护装置，支架远端有网篮设计，可以捕获逃逸血栓而起到保护伞的作用。同时，Syphonet®取栓支架适配0.017、0.021inch的微导管，较小的微导管超选后，可直接将支架输送至远端释放，而减少了多次操作步骤。Syphonet®取栓支架推送导丝设计为0.0154inch，球囊可以通过该取栓支架的推送导丝直接到达狭窄或闭塞部位予以扩张。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请云浮市人民医院吴志林主任医师、江志斌主治医师，分享应用：COSIS技术治疗后循环脑梗死非急性期再通一例，精彩不容错过。
本期病例
01 患者基本信息
患者：男性，70岁。
主诉：因“反复头晕伴右侧肢体无力4天”于2024.07.09入院。
既往史：高尿酸血症；高胆固醇血症；有高血压2级，平素口服氨氯地平控制血压。
入院查体：NIHSS评分3分（意识1、面瘫1分、感觉1），神志嗜睡，构音清，言语流利，对答切题，查体合作。双侧瞳孔等圆等大，直径约为2.5mm，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中颈无抵抗。右侧肢体肌力4+级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。右侧肢体感觉减退，双侧巴氏征（-）。
02 术前影像信息
➢2024.07.08 外院颅脑MR提示：
双侧小脑及桥脑多发急性脑梗死，基底动脉闭塞？大脑后动脉狭窄。
➢2024.07.09 入院急诊DSA：
造影见基底动脉中下段急性闭塞
造影见左侧优势椎动脉血流减慢
右侧椎动脉慢性闭塞
左侧颈内动脉无代偿
右侧后交通开放
➢2024.07.10 CTP提示：
小脑半球低灌注
➢2024.07.10 MR：
核磁共振提示发病机制穿支事件+低灌注
高分辨核磁提示左侧椎动脉V4段不稳定斑块
03 术前讨论
➢入院诊断：
① 急性脑梗死（双侧小脑及桥脑，大脑动脉粥样硬化型）；
② 高血压3级（很高危组）；
③高尿酸血症；
④高胆固醇血症。
➢2024.07.11 患者查体情况：
在积极药物治疗下仍出现症状加重，有介入再通改善脑组织灌注需求，予安排急诊手术。
➢手术方案：
COSIS技术基底动脉非急性期再通。
04 术中涉及介入器械选择
近端支撑通路：
8F 血管鞘
6F 80cm 长鞘
黑泥鳅导丝
手术材料：
0.014inch 微导丝
0.021inch 微导管
PLUS管
加奇生物 Syphonet®取栓支架 6*35mm
加奇生物 SacSpeed®球囊扩张导管 2.0*15mm、2.5*15mm
EP支架
05 手术过程
2024.07.11 行急诊介入手术，闭塞情况大致如前：
建立通道，微导管首过效应阳性。
释放6*35mm Syphonet®取栓支架，使用2.0*15mm SacSpeed®球囊扩张导管扩张病变；观察15分钟，血流未能维持；改用2.5*15mm SacSpeed®球囊扩张导管进行扩张。
再次扩张后继续观察，血管弹性回缩明显，支架植入成型。
06 术后情况
术后4天，头颅CTA提示血管通畅。
出院情况：头晕症状消失，右侧肢体无力症状改善，NIHSS评分2分（面瘫1、感觉1），神志清，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。右侧肢体感觉减退，双侧巴氏征（-）。mRS评分2分。
讨 论
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本病例基底动脉闭塞时间4天，经过积极药物治疗无效，头颅CTP及头颅MRI均提示主要病因为后循环脑组织低灌注，其介入再通手术获益几率较大。但此类病变出血和血栓事件等并发症后果通常非常严重，选择患者必须非常谨慎，还需要充分医患沟通及术前准备。
患者高分辨核磁提示患者左椎动脉V4段-基底动脉闭塞，管壁不稳定斑块，开通过程中可能引起斑块脱落导致远端栓塞，因此手术重点需要兼顾远端血管保护及血管成型。应用COSIS技术，Syphonet®取栓支架保护远端正常基底动脉，同时还可以作为锚定装置，保留手术通道，减少器械交换次数，增加手术安全性。
我们选择了直径较小的SacSpeed®球囊扩张导管 (2.0mm) 作为第一个扩张球囊，主要目的是减少夹层、栓塞和穿支事件发生几率，但也有可能导致血管成型不良，尤其对于斑块较硬的情况。发生血流不能维持、血管弹性回缩等情况后，采取更大的SacSpeed®球囊扩张导管 (2.5mm) 扩张及支架植入作为后续的补救措施，另外远期随访还需关注支架内再狭窄情况。
术者信息
吴志林
云浮市人民医院
云浮市人民医院综合介入科主任，主任医师
中国卒中学会神经介入分会青年委员
中国卒中学会国际介入培训学院青年导师
广东省医师协会神经介入分会常务委员
广东省卒中学会医疗质量管理与促进分会常务委员
广东省基层医药学会中西医结合神经外科分会副主任委员
从事脑血管疾病神经介入诊疗，开展脑卒中筛查和防治工作，参与建设院内脑卒中绿色通道，优化院内卒中血管内治疗流程、云浮市急重症脑血管病救治网络平台建设，参与创建云浮市人民医院高级卒中中心及综合卒中中心
江志斌
云浮市人民医院
云浮市人民医院综合介入科，主治医师 云浮市医学会介入医学分会学会秘书、广东省医学会神经介入分会第一届委员会青年委员会委员、广东省精准医学应用学会周围血管疾病分会委员、广东省医学会脑血管病分会第二届委员会介入学组成员 擅长脑血管病、外周血管介入、肿瘤介入等综合介入手术治疗，能开展缺血性卒中及颅内动脉瘤栓塞等神经介入手术治疗
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