神经外科是一个发展迅速、不断创新的学科。
为了更好地促进神经外科交流合作，推动新治疗方法和技术的研发应用，迈普医学特别筹办“神医妙术——修复关颅解决方案病例征集项目”，以“脑脊液漏规范化管理”和“PEEK颅骨修复规范化管理”为主题征集相关手术病例，为临床研究和医学教育提供宝贵资料，助力学科发展。
患者病史
M，58岁。
■ 主诉：头晕伴左侧额顶部头皮跳痛5年余
■ 简要病史：
① 5年前无明显诱因出现头晕伴头皮跳痛，范围主要集中在左侧额顶部，无规律，程度时轻 时重，自觉“手掌按压”后头晕及头皮跳痛可缓解。
② 2023年8月患者因常规体检前往福州市人民医院完善颅脑CT及MR ，提示“侧额脑膜瘤伴颅骨增厚”，未见影像资料及报告，无特殊处理。
③ 现进一步完善颅脑MR检查，提示“左侧额区脑膜瘤伴临近颅骨增厚”。
■ 既往史：体健
■ 查体：神经系统查体（-）
专科查体
MRI
CT
影像重建
肿瘤与静脉、矢状窦的关系
静脉影像重建
CT重建
左额内外板可见骨质增生
■ 初步诊断：左额部凸面-矢状窦旁脑膜瘤
■ 手术指征：肿瘤累及血管、侵袭骨质；患者及家属积极要求手术
■ 手术方案：术中导航辅助下前额凸面-矢状窦旁脑膜瘤切除术+PEEK材料颅骨修补术
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术前准备
① 术前口服“左乙拉西坦”预防癫痫
② 备血、抗生素
③ 导航
④ 术中备CUSA
⑤ PEEK修补材料消毒
体位、切口、骨瓣
■ 仰卧位，背板抬高20度，头正中，头架固定
■ “导板”确定肿瘤体表投影，导航验证，围绕骨质增生后缘设计冠瓣切口（切口偏后相对美观及切缘离开植入物表面）；
■ 筋膜间入路，保留骨膜备用，颞线处颞肌向 外剥离，显露骨缘；
■ 使用“导板”确定骨窗范围，用记号笔标记。中线及两侧钻孔4枚，沿标记内侧2mm铣下骨瓣，暴露矢状窦，注意矢状窦旁蛛网膜颗粒出血，明胶海绵压迫，必要时时抬高背板；
■ 额窦开放，去除黏膜，碘伏水冲洗，暂以骨蜡封闭
硬膜处理
■ 切硬膜前40分钟静滴甘露醇，硬膜四周严密悬吊
■ 围绕肿瘤及强化硬膜四周切开硬膜，翻向矢状窦侧，进一步切断肿瘤硬膜血供
■ 切开中线侧硬膜时，注意避开硬膜窦，如不慎切开，予以缝合止血
肿瘤的切除
■ 先行瘤内部分减压，然后沿中线探查肿瘤与矢状窦关系，进一步切断肿瘤血供
■ 瘤体缩小后，沿肿瘤与脑组织/血管蛛网膜界面分离，逐渐分块切除肿瘤
■ 过程中保护周围正常脑组织及正常皮层引流静脉
硬膜处理
■ 瘤腔彻底止血、明胶海绵压迫
■ 切除受侵犯硬膜，包括“脑膜尾征”，争取simpson1级切除
■ 人工硬膜修补，运用缝合硬膜水密修补
颅骨处理
■ 修整骨窗边缘，额窦开放使用骨蜡+骨膜封闭（骨膜受累时取腹部脂肪填塞）
■ PEEK材料放置妥帖，悬吊硬脑膜，颞肌吊至PEEK材料上，留置皮下引流管
■ 皮内缝合头皮，拉链式缝合贴固定
■ 术后即刻复查头颅CT，出院前复查头颅MRI平扫+增强+MRV
术中所见
脑膜瘤形态
①肿瘤已破坏硬膜
②肿瘤周围脑膜尾征
③肿瘤
脑膜瘤完整切除
①肿瘤已累及大脑镰
②切开大脑镰检查对侧，避免漏切
③肿瘤全切，蛛网膜完整
颅骨全层受累病变
①颅骨内板增生
②颅骨外板受累
③颅骨全层增厚
PEEK修补后美容缝合
①去除病变硬膜，人工硬膜水密缝合
②PEEK材料修补颅骨
③美容缝合+免缝合
术后所见
拆线后预后良好
①皮内缝合
②美容缝合+免拆线
术后头颅CT：肿瘤全切
术后头颅MR：肿瘤全切
术后护理要点
① 脑出血、脑梗死：术后观察生命体征、意识、瞳孔及肢体变化
② 脑脊液漏及颅内感染：切口敷料情况、体温、脑膜刺激征（额窦开放，术后升级抗生素：万古+头曲）
③ 观察有无癫痫发作：继续抗癫痫治疗
④ 观察伤口愈合情况及皮下积液情况，必要时复查颅脑CT
⑤ 术后早期下床活动：避免下肢深静脉血栓、坠积性肺炎
黄采强
厦门弘爱医院
主治医师
毕业于福建医科大学临床医学七年制，在知名神经外科专家康德智教授指导下获得神经外科学硕士学位。在著名神经外科大师鲍遇海教授领导下从事神经外科工作，赴北京宣武医院神经研究所内镜中心师从著名内镜专家陈革主任， Samii解剖班、Yasargil显微训练班进修。
擅长：内镜下垂体瘤、鞍区肿瘤微创治疗，显微镜下脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤等颅内肿瘤的微创治疗，高血压脑出血、颅脑外伤等神经外科常见疾病的诊治。
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