非肿瘤性病变在脑影像学（US，CT，MRI）上所显示的肿瘤样病灶表现，临床特征可能无明显区别：均可表现为全脑症状（头痛、认知下降、情感障碍）和局灶性神经系统损害症状（偏瘫、语言障碍、癫痫、共济失调），鉴别重要性：可能误诊为肿瘤而行手术病灶切除，可能因误诊而直接行放疗或γ刀治疗。常见CNS类瘤样病变：（1）感染性类瘤样病变（细菌、结核，病毒、寄生虫、特殊感染），（2）炎性脱髓鞘病变（Tumefactive MS，NMO，PACNS），（3）免疫性病变（CAAri，Bechat disease，Wipple disease），（4）脑血管病（脑出血脑梗死）。根据文献报道，40例CNS类瘤性病变23例活检术35例单个病灶，5例2个以上病灶，可累及所有部位：幕上、蝶鞍、小脑、脑干、桥脑小脑角、视神经周围（1-5.5cm，均数2.6cm）。Tumor-like inflammatorydemyelinating diseases（TIDD）定义模糊，TIDD是中枢神经系统中一种特殊的脱髓鞘病，中青年好发,临床可表现为全脑症状（头痛、认知下降、情感障碍）和局灶性神经系统损害症状（偏瘫、语言障碍、癫痫），MRI增强扫描的“开环征”是其相对特异的影像学特征，通过免疫治疗预后较好。按TDLs的影像学形态特点分为以下3型：（1）弥漫浸润样病灶：T2WI像显示病灶边界不清，可呈不均匀强化，弥漫浸润样生长；（2）环样病灶：病灶形态为圆形或类圆形，可呈闭合环形及开环形强化；（3）大嚢样病灶：T1WI、T2WI像病灶均呈高信号，边界非常清楚，可呈环形强化，此型较为少见。CNS感染性类瘤样病变-CNS结核瘤，临床表现主要为：咳嗽、发热和体重减轻，增强CT最具有诊断价值，CT显示结核瘤大小不一，多少不等，绝大多数为单发病灶，可发生于脑内的任何部位，多数分布在大脑半球、基底节和脑干，儿童幕下发生的结合瘤较成人多见，瘤体有钙化边缘，增强扫描见病灶周边显像加强，脑脊液检查多为正常，中枢性结核瘤诊断的金标准是组织学检查，特征是有干酪样坏死的结核肉芽组织，多数结核灶融合，以抗结核疗效药物治疗为主，对单个结核瘤可行手术切除。CNS类瘤样病变-弓形虫感染性肉芽肿，一名71岁的男性，表现为头痛和恶心，冠状动脉t1加权磁共振图像显示一个大的孤立的环状增强病变，并伴有一个沿不规则壁的偏心结节（偏心靶征），扩散加权成像没有明显的扩散成分的变化，这更提示肿瘤而不是脓肿，生物治疗和抗生素治疗12个月后轴向t1加权磁超声图像显示病变完全消退。

重医附二院神经外科：该病例在术前有梗阻性脑积水、颅内压增高导致视力下降，术前院内讨论考虑为第四脑室室管膜瘤，肿瘤与第四脑室底没有脑脊液信号，考虑来源于第四脑室底的室管膜瘤，但是强化表现为轻度强化，不支持室管膜瘤的诊断。术中发现肿瘤与桥脑粘连，没有明显界限，为保护脑干功能，在中脑与桥脑交界处残留少许肿瘤。术后病理检查结果为低级别胶质瘤，术后患者恢复可，无新增神经功能废损。

华西医院影像科：一开始对该病例的肿瘤来源进行判定存在困难，若是小脑蚓部胶质瘤，可能是低级别胶质瘤，也可能是IDH野生型，H3K27阴性，若是脑干胶质瘤，可能是弥漫中线，从组织学来说，都是偏向低级别肿瘤。最终的肿瘤来源可能由外科医生在术中判定更准确。在影像方面，若是脑室起源肿瘤，肿瘤生长会受限，对脑实质的压迫会相对小一点，脑室内病灶相对明显，且可以观察到室管膜向脑室外被推挤。若是起源于脑实质小脑蚓部，更多的是对脑实质压迫，即使压迫脑室也能看到脑室间隙，若是肿瘤生长得非常大的时候，就很难辨别起源。该病例侧脑室被病灶向前推挤，整个病变靠近后方带状T2WI高信号，应该是第四脑室；整个肿瘤区域有囊变，向后方侵犯时有突起，局部边界不清晰，该病变应是在侧脑室外来源可能性大。该病变整体来看比较局限，但四周有突起，局部边界不清楚，故局限型和弥漫型诊断较为困难，弥漫性胶质瘤可能性稍大些。

华西医院病理科：病理方面，脑干胶质瘤首先考虑H3K27M突变，但该病例未检出H3K27M突变。该病例检出BRAF突变，若是小脑蚓部胶质瘤，首先考虑毛星，若形态不像毛星，有BRAF突变，呈弥漫性生长，界限不清楚的胶质瘤，可考虑儿童弥漫性低级别胶质瘤，MAPK改变型。

中南医院病理科：病理上可借助NF染色判定局限型还是弥漫型，若是全面性的病变，有神经纤维的走势，甚至是破坏，若是局限型，NF检测为阴性，NF染色可作为辅助判定指标。

华西医院影像科：术前核磁提示左侧顶叶灰质区异常信号，FLAIR低信号，增强序列病灶周围带状高信号，可见条状强化影，波普Cho峰轻度升高但未见倒置，未见明显灌注增高，SWI可见条状结节状低信号影，未见明显弥散受限，考虑皮层脑梗死，伴有陈旧性可能，如出血多的话，还可考虑血管畸形，所致静脉血梗塞等，该病例有淋巴瘤病史，需排除不典型的淋巴瘤浸润，患者肾上腺淋巴瘤，在治疗肾上腺淋巴瘤时，如出现脑内浸润，脑内淋巴瘤可以表现多种多样，诊断较为困难。此外还需要除外血管炎等。

华西医院病理科：该病例术中肉眼观病变典型区域冰冻切片中细胞密度较低，周围肉眼观病变不典型区域细胞密度高，形态为淋巴细胞，冰冻切片仅能描述为淋巴细胞浸润，需进一步免疫组化和分子检测分析。原发于特殊结外的大B细胞淋巴瘤发生中枢累及的可能性更高，比如睾丸、肾脏、肾上腺、皮肤、副鼻窦、椎旁等，该病例原发于肾脏，继发中枢受累的可能性是存在的。

中南医院影像科：病灶位于皮层，T1平扫存在高信号，T2低信号，DWI有不均匀局部低信号，波谱取病灶区，胆碱比NAA峰低，灌注为低灌注，综合影像表现排除淋巴瘤，考虑非肿瘤性的病变，中枢神经系统血管炎？脱髓鞘？目前病理无最终结果，我们拭目以待。关于取材，同意月主任意见，病灶有强化，如果做了多模态，取强化高灌注胆碱高，且弥散受限的重叠区域，则取到肿瘤的可能性更高。

武汉大学中南医院脑胶质瘤MDT团队于2016年建立，旨在推动胶质瘤的规范化、个体化、多学科序贯诊疗模式的发展。通过联合神经外科、头颈肿瘤放化疗科、病理科、医学影像科、神经内科、神经康复等多学科专业人员，集中优势医疗资源，为病患提供个体化的规范诊疗，提高临床治疗效果，有效延长患者生命，提高生活质量。武汉大学中南医院脑胶质瘤临床诊疗中心，作为国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟常务理事单位和湖北省脑胶质瘤研究与诊疗技术国际科技合作基地，同时在湖北省临床肿瘤学会脑胶质瘤专委会指导下，MDT团队集中临床和科研资源，做好脑胶质瘤规范化诊疗的区域性技术及学术推广、规范化诊疗、全程化管理，建设成为全国脑胶质瘤诊疗示范中心。