患者，男性，66岁，主症"恶心、呕吐，意识不清8小时"由县级医院卒中中心转入。

病史:早半天出现恶心、呕吐、脑晕症状，入县医院就诊，CT检查无明显病灶。午后出现意识不清，双侧瞳孔不等大。

      远程会诊后考虑脑干梗塞，查核磁示:左侧小脑半球小脑前下动脉区域、脑干、左侧丘脑梗塞。MRA显示:基底动脉中上段未显影。

既往无房额、高血压病史。

入院查体:呈中昏迷状态，左侧瞳孔约5mm，右侧3mm。发热、出汗。NIHSS评分35分。呼吸35次/分，血氧96%(面罩吸氧状态)，心率75次/分，血压125/70mmHg。

FLaer秩列未见明显病灶

MRA示:基底动脉中上段基底动脉尖未显影，高分辩黑血秩列基底动脉中上段大量血栓影。考虑血栓闭塞。

血管内介入取栓:

1.局麻下右侧股动脉穿刺入路，造影Ⅲ型弓，左侧椎动脉优势，造影显示后交通开放，基底动脉汇合部以远未显影。给予替罗非班15mL、甲泼尼龙80mg静脉推注。

2.泥鳅导丝、130Cm长Sim导管导引8FNueronMAX长鞘到达V2段，Reac68中间导管裸奔至基底动中段踹马桶抽吸，抽出部分血栓，微造影显示，小脑上动脉显影，但基底尖部和大脑后未显影。

励楷微导丝携带微导管分别置于左、右大脑后动脉，在基底动脉尖部释放4*30mm支架抽拉结合取栓，取出少量血栓，基底动脉尖仍不通。

此时患者双侧疃孔反应迟钝，双侧均约5mm。但呼吸、血压、氧饱和度、心率正常。

病人给力！踹马桶再抽！一旦开通血流复流有希望！

术中推注尿激酶6万单位后中间导管抵近基底动脉尖部回退→前进→回退式踹马桶抽吸2次，抽出多块白色硬质血栓。

微造影显示基底动脉血流通畅，左侧大脑后P2段有血栓逃逸迹象。推动替罗非班6mL结束手术。

回撤导管至左侧椎动脉V1段造影，全程血流通畅，大脑后远端血流通畅，基底动脉末见明确狭窄。

术后患者呈浅昏迷、刺激可动肢体，双侧疃孔较前缩小，左侧4mm，右侧2.5mm，呼吸、心率、血压正常、血氧96%(面罩低流量吸氧状态)。

给予再次甲强龙80mg、替罗非班5mL泵入，纳络酮、依达拉奉佑茨醇、甘露醇、3%氯化钠100mL脱水脑保护治疗。

1.后循环病变初起症状轻，仅以恶心呕吐、眩晕为主症，随着时间推移，血流推挤血栓前移堵塞基底动脉尖，病情速迅恶化。

眩晕、恶心患者接诊后有条件的医院行核磁检查明确梗塞和责任血管，避免延误。

2.基底动脉闭塞病情凶险，危在旦夕。只有开通血管血流复流才有希望。

3、.基底动脉穿支丰富，微导丝通过如履薄冰、如临深渊。防止进入穿支穿通血管。

4.大口经中间导管充分端马桶抽吸才能抽出硬质大负荷血栓。

5.基底动尖部闭塞抽吸更具有优势。

6.基底动脉闭塞时间过长导致脑干缺皿，下丘脑受损，体温调节中枢失衡，出现中枢性高热、应激性消化道出血。苯磺酸溴隐亭具有降温、调节中枢、催醒的作用。

术后20小时复查CT:脑干点状梗塞，双侧小脑片状梗塞。环池右侧略略受压。

期待有良好预后…

主任医师。 武威市中医医院脑病科主任。甘肃省陇原人才，武威市中医院脑血管介入团队学科带头人，武威市脑血管介入与卒中早期康复创新工作班组组长。 从事神经内科工作20余年，曾在兰大二院进修神经内科和急诊，中国人民解放第940医院神经内科高级卒中中心、陆军军医大附属新桥医院高级卒中与介入中心学习脑血管介入。 任武威市老年病专业委员会主任委员、武威市中西医结合神经内科专业委员会副主任委员、武威市中西医结合眩晕专业委员会副主任委员、武威市神经内科学会常务委员、甘肃省脑血管专业委员会委员。 开展脑出血微创锥颅引流近500余例，经桡动脉脑血管造影500余例，开展急性脑梗塞血管内机械取栓，动、静脉桥接、颈内动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄或闭塞的血管支架成形术。