开幕致辞

上海交通大学医学院附属仁济医院江基尧教授在致辞中首先向与会专家和选手们致以亲切的问候，并对他们的辛勤工作表示了感谢。江教授特别提到了杨小锋教授及其团队在短时间内高效筹备会议的工作，并对英特格拉公司对此次大赛的大力支持和对中国脑创伤及脑重症领域的长期贡献表示了深切的谢意。此外，江教授对来自全国各地的评委们不远千里汇聚于此表示了感激。对于参赛选手，江教授赞扬了他们从众多竞争者中脱颖而出的优秀表现，并对他们寄予厚望。在致辞中，江教授提出了对评委和选手的期望：评委们应以公平公正、简洁明了的方式进行点评，而选手们则应充分发挥自己的专业水平，不仅追求比赛成绩，更要通过演讲和病例分析，深入探讨脑创伤和脑重症的病理生理机制、临床变化以及诊疗规范性与精准性。最后，江教授表达了对年轻选手未来发展的美好祝愿，并预祝总决赛圆满成功。

浙江大学医学院附属第一医院杨小锋教授致辞时向与会专家学者表达了热烈的欢迎和诚挚的感谢，指出江基尧教授在神经创伤领域内为中国与世界接轨做出了巨大贡献。杨教授强调，江教授的努力对于提升中国在亚专科领域的国际地位至关重要，尤其是江教授在颅内压监测、亚低温治疗和大骨瓣技术等关键进展的大力倡导和推动，指导中国神经创伤从无序走向有序，从经验走向循证，最终实现精准医疗。

赛事回顾

一号选手：河南省人民医院栗艳茹医师带来《一例重型颅脑损伤患者病例汇报》讲题，讲述了一例64岁女性脑外伤患者的治疗过程。患者因外伤导致意识不清，CT检查发现脑挫裂伤和出血，伴有颅骨骨折。尽管存在手术指征，但考虑到患者当前的病情，决定先行非手术治疗，并植入颅内压监测探头进行精准监测。通过多模态监测和阶梯化治疗，包括亚低温治疗和脱水药物管理，患者的颅内压得到了有效控制。在严密监测和适时调整治疗方案的基础上，患者最终成功康复，GOS评分显示患者生活质量良好，无明显后遗症。栗医师强调，ICP联合多模态监测为脑外伤患者的个体化治疗提供了重要依据，有助于实现从传统治疗到精准医疗的转变，但需要更多研究来验证其普适性。

中国人民解放军联勤保障部队第904医院王玉海教授对该病例进行了深入的点评。他首先肯定了病例的临床代表性，并指出在精准监测技术的支持下，治疗决策更加精准化。王教授特别提到了ICP监测和多模态监测技术的应用，认为这些技术使得治疗更加精准，避免了不必要的手术干预。他还强调了病例中应用的目标体温管理、脱水治疗、脑灌注压和血压监测等技术的重要性，并认为这些综合治疗手段对患者的成功康复起到了关键作用。此外，王教授建议在汇报中进一步阐述EVD的管理，特别是定压管理的方法，以及如何根据颅内压的不同引流不同量的脑脊液，以维持颅内压的稳定。总体而言，王教授认为这是一个非常有价值的病例，其治疗策略和监测手段值得同行学习和借鉴。江基尧教授在讨论中指出，对于国外的文献和指南，特别是涉及到低温治疗的，年轻医生们需要了解其背后的研究历程和依据，避免片面理解。他特别提到了一个关于低温治疗的研究，该研究发现48小时的低温治疗整体上没有效果，但在2.5小时内开始的低温治疗对部分患者有效。基于此的二期研究结果发现2.5小时内开始的低温治疗，48h后并没有带来预期的效果，因此试验被中止。江教授强调，对于这类指南性文件，年轻医生们应该深入理解其来龙去脉，全面地把握低温治疗的相关知识，以更精准地应用国际指南和专家共识。

二号选手：三都水族自治县人民医院潘正杰医师汇报《钻孔引流联合开颅在抢救特急性硬膜下血肿合并脑疝的应用》讲题，带来了一例54岁男性患者的紧急救治案例。患者因高空坠落导致颅脑损伤和休克，入院时GCS评分13分，后迅速恶化至4分，出现脑疝症状。医疗团队迅速进行床旁椎颅引流以降低颅内压，随后开展开颅手术清除血肿。术后患者状况稳定，瞳孔恢复正常。潘医师指出，尽管患者入院时的病情看似并不十分严重，但病情的迅速变化要求医疗团队必须做出快速反应。在患者病情恶化时，医疗团队迅速采取了床旁椎颅引流，以减轻颅内压力和缓解脑疝，为后续的开颅手术赢得了宝贵时间。此外，潘医师还提到了术后治疗的重要性，包括使用多模态监测来维持有效的脑灌注压，并根据颅内压的相关参数调整治疗方案。他强调了在抢救过程中，医疗团队需要综合运用各种医疗技术和监测手段，以实现对患者的精准治疗和最佳预后。

上海交通大学医学院附属仁济医院冯军峰教授对该病例进行了精炼的点评，首先认可了潘医师作为县级医院代表进入总决赛的成就，并对其紧急救治能力和对患者生命的关怀表示赞赏。冯教授提出，潘医师在患者救治中采取的早期钻孔策略虽成功，但在推广时需更审慎地评估条件和政策。同时，他建议潘医师在未来汇报中应更注重细节的完整性和准确性，特别是在描述患者昏迷程度时的专业术语使用。冯教授强调，对细节的精确把控对年轻医师的专业发展极为重要，并对潘医师的整体表现表示肯定。江基尧教授在点评中提出了对急诊颅椎手术的深入见解。他指出，尽管该病例通过椎颅引流释放血肿取得了成功，但这种手术方法并不总是有效，特别是在面对血块而非液态血液时。他建议在推广此类手术时应更加谨慎，并根据具体情况进行评估和分析。

三号选手：上海交通大学医学院附属仁济医院龚如医师带来《一例老年TBI患者的临床救治》讲题，聚焦于一位86岁老年患者的重型脑外伤（TBI）治疗案例。患者摔倒后头部受伤，既往有房颤和锁骨下动脉支架置入史，长期服用阿司匹林，并有便秘问题。入院时GCS评分为14分，CT显示双侧额叶挫裂伤及硬膜下血肿。经初步治疗后，患者GCS降至8分，病情加重。该患者接受了积极的手术干预，包括清除血肿和置入颅内压探头。术后管理以颅内压为导向，包括气道、渗透性治疗、脑室外引流、镇静镇痛和体温控制。术后9天，患者颅内压控制良好，意识有所恢复。并发症管理包括腹胀、腹内高压、肾功能和心功能受损，通过通便、减轻肠道壁水肿、中医中药等综合治疗，症状得到缓解。呼吸系统并发症如肺部感染和胸腔积液，通过抗感染、气管切开、吸痰和胸腔引流得到控制。营养治疗从肠外过渡到肠内，确保营养达标。脑积血预防通过引流和腰椎穿刺实现。患者出院时能简单遵嘱，康复后精神状态显著改善，5个月后恢复正常生活。龚医师指出本病例强调了规范化、个体化治疗在老年TBI患者中的重要性，为临床治疗提供了参考。

中南大学湘雅医院刘劲芳教授对该86岁老年颅脑创伤患者的治疗方法和成果表示认可。教授强调，在老龄化社会背景下，老年颅脑创伤患者的并发症管理尤为关键。龚医生的治疗策略体现了精准医疗，通过颅内压监测和多模态监测手段，确保了颅内压稳定和血流良好，有效改善了意识障碍。在全身状况管理方面，龚医生创新性地应用腹内压监测，指导治疗，成功缓解了患者的腹部症状。同时，针对肺部并发症，龚医生采取了有效的抗感染和呼吸支持措施，显著提升了治疗效果。尽管治疗内容复杂，龚医生的专业素养和创新精神确保了患者的全面恢复，展现了在老年颅脑创伤治疗领域的高水平。教授同时指出，治疗过程中可能存在未详尽阐述的细节，但整体治疗效果令人满意。江基尧教授在对龚医生的老年颅脑创伤治疗案例的点评中提出了两个核心问题。首先，他质疑了在患者颅内压仅为18毫米汞柱时选择进行开颅手术的决策，根据常规，术中脑压20以下且患者年纪较大时，可以采取保守治疗。江教授认为，保守治疗也有可能成功，且手术中减压效果有限，仅吸出了约20毫升血肿，因此对手术的必要性提出挑战。其次，江教授认为该患者肠梗阻的处理并不及时，护士应更主动干预，而不是等到症状出现多天后才采取措施。他提出，在腹内压升高的情况下，应更早采取润滑剂等手段进行干预，甚至采取更积极的措施，以避免膈肌上抬影响呼吸的情况发生。

四号选手：复旦大学附属华山医院杜倬婴医师带来《手上无刀 心中有刀—颅内压监测指导下重型颅脑损伤患者的管理》讲题，阐述了一个70岁男性因交通事故导致的重型颅脑损伤病例。患者急诊查体显示GCS评分7分，伴有头皮挫裂伤，有高血压和腰椎手术史，长期服用双抗药物。头颅CT显示骨折和脑挫裂伤，有硬膜下血肿。CTA未发现血管损伤。患者有肺气肿和肺炎，但无其他多发性损伤。治疗中，患者接受了气管插管和凝血功能逆转等紧急措施。考虑到患者年龄和基础疾病，选择了颅内压监测代替立即手术。颅内压监测和脑脊液引流有效控制了颅内压。随后，患者在NICU接受了综合治疗，包括头位抬高、正常通气和高渗治疗。患者最终苏醒，恢复良好，能够自理。杜医师强调了以ICP监测为核心的治疗策略在处理复杂颅脑损伤中的重要性和有效性。

安徽省第二人民医院张永明教授点评时表示此例以ICP为导向的病例展示了华山医院在重症创伤救治方面的能力，且整个汇报过程如讲故事般流畅，体现了杜医师清晰的临床诊疗思维。教授特别肯定了通过ICP监测和微创手术，避免了大手术风险，成功使患者恢复到良好状态的治疗策略，强调了神经外科治疗理念中结果预后的重要性。然而仍有两个细节问题，汇报中缺少更多的多模态监测手段，如血流和脑电监测，以及在NICU处理过程中应展示血气分析等关键指标。江基尧教授对于杜医师在该病例中连续23天进行ICP监测的决定表示了关注，并询问了华山医院ICP监测的平均时间和超过两周的病例比例。杜医师回应称，ICP监测通常在一周左右，而超过两周的情况较少，本病例由于脑脊液引流的需要而破例延长了监测时间。同时，杜医师提到了团队在处理过程中的谨慎，包括每天的换药和预防感染措施，以及在皮下隧道进行ICP监测的操作细节。

五号选手：南方医科大学珠江医院李峰医师带来《ICP监测指导下一例重型颅脑损伤患者的救治》讲题，汇报了一例54岁男性重型颅脑损伤患者的治疗过程。患者因头部外伤入院，GCS评分3T分，诊断为重型颅脑损伤伴随多处脑损伤和全身多发性骨折。患者经历了颅内压（ICP）监测、多模态监测、营养治疗、镇痛镇静、抗感染、预防癫痫等综合治疗。在治疗中，医师采取了保守与手术治疗相结合的方法，包括急诊行右侧脑室外钻孔引流加ICP植入，以及清除血肿和硬膜外血肿的手术。术后患者接受了多模态监测，通过ICP监测、TCD监测、CT复查等手段，对患者进行精准治疗。此外，还采用了目标体温管理和渗透性治疗等措施，最终患者恢复良好，出院时神志清楚，四肢肌力正常。李医师强调了ICP监测在患者治疗中的预警作用、术中实时监测的指导作用、以及对预后评估的重要性。

四川大学附属华西医院杨朝华教授对该病例进行了专业点评。他首先肯定了李医师在重型颅脑损伤综合救治方面所做的工作，包括手术、监测和营养支持治疗等。然而，杨教授也指出，在早期处理过程中存在一些值得商榷的问题。他提到患者颅内压增高是晚期型的，且在进行第二次手术时ICP高达51，这种情况下选择保留骨瓣可能存在风险。杨教授建议，在二次手术且颅脑弥漫性肿胀的情况下，去除骨瓣可能更有利于后续ICP的管控，降低风险。他还提醒，如果患者效果不佳，可能会面临关于手术决策的质疑。

六号选手：哈尔滨医科大学附属第一医院张杰医师带来《ICP监测在一例重症高分级aSAH患者中的救治体会》讲题。患者主诉突发剧烈头痛并意识不清，体检显示GCS评分9分，存在颈强阳性和肌力差异，CT检查发现胼胝体区血肿和广泛的蛛网膜下腔出血。入院后不久患者意识状态下降，评分降至6分。医师团队采取了包括ICP监测、TCD监测、CT复查在内的多模态监测，对患者进行精准治疗。手术中，通过纵裂入路清除血肿并夹闭动脉瘤，术后患者状态稳定，CT复查显示血肿清除干净，未发生大面积脑缺血。术后患者接受了包括EVD引流在内的颅内压低压管理，ICP控制在20毫米汞柱以下。此外，患者采用了改良的腰大池潜行引流技术，减少了渗漏和感染风险，同时及时清除脑脊液中的积血。术后患者恢复良好，未发生分流依赖性脑积水等并发症，长期随访显示患者自理能力理想，mRS评分达到1分，整体预后良好。张医师强调了ICP监测在调控颅内压、维持有效灌注压、减少脑缺血事件中的重要性，并指出腰大池引流潜行技术的优势。

新疆医科大学第一附属医院汪永新教授对该病例汇报给予了高度评价，认为病例展示完整，治疗效果和预后良好，特别是在腰大池外引流方面做出了创新。他同时指出，尽管病例偏重外科处理，但对患者后期重症处理的展示不足，建议在展示中应更充分地体现ICP监测之外的重症管理情况。此外，汪教授对ICP监测的时机和指征提出了探讨，强调在动脉瘤夹闭前应谨慎考虑脑脊液引流的潜在风险。

七号选手：昆明医科大学第二附属医院的张明医师带来《颅脑外伤一例手术经验分享》讲题，汇报了一例53岁女性因车祸导致的急性重型颅脑损伤病例。患者入院时中度昏迷，GCS评分6分，CT检查显示脑组织挫裂伤和硬膜下血肿。采取的治疗方案包括紧急手术清除血肿和去骨瓣减压术，术后患者接受了综合治疗，包括镇静镇痛、预防癫痫、气道管理、抗感染、营养支持，并监测颅内压。术后CT复查显示血肿清除满意，颅内压得到有效控制。患者术后两个月进行了颅骨修补，最终完全恢复，未遗留神经功能障碍。张医师强调了在多发性脑损伤或对侧也有损伤的患者中，颅内压监测对于评估和治疗的重要性。同时，他指出了术中止血的重要性，以及术后早期肠内营养和及时颅骨修补对患者康复的积极作用。

河南省人民医院冯光教授对张医师汇报的病例进行了专业的点评。他首先肯定了病例汇报的完整性，认为这是一个标准的重型颅脑损伤硬膜下血肿合并脑挫裂伤患者的救治案例，从早期急救到后期颅骨修补再到随访，全面展示了昆医二院在颅脑创伤救治方面的能力。然而，冯教授也指出，汇报过程中对手术技巧的描述占据了较多时间，特别是对手术中止血过程的强调，而在创新性方面的体现不足，与比赛要求的创新性标准有所差距。此外，冯教授认为汇报在手术之后的重症管理方面展示不够，如颅内压监测的具体数值变化并未明确展示，而这对于脑重症管理和脑监测比赛来说是非常重要的。江基尧教授在点评时建议，颅内压监测设备应放置在骨瓣下，这样可以避免损伤脑组织。此外，鉴于患者左侧也有挫裂伤，江教授认为最佳的监测位置应该是左侧脑室，尤其是通过前角穿刺放置监测设备更为合适。他强调，在左侧额角放置颅内压监测设备是可接受的做法。这些建议旨在确保颅内压监测的准确性，并为患者提供更有效的治疗指导。

八号选手：福建医科大学附属第一医院游文栋医师带来《ICP monitoring based treatment of traumatic brain injury》讲题，汇报了一位58岁男性因头部外伤导致头痛急诊入院的病例。患者GCS评分13分，头颅CT显示左侧颞叶脑挫伤和硬膜下血肿，伴有中线偏移和疑似颅骨骨折。根据中国指南，患者接受了ICP监测，初始ICP为23毫米汞柱。随后CT显示血肿和脑肿胀进展，ICP波动在18至32毫米汞柱之间，GCS评分下降至9分，病情恶化。遵循中国指南，患者接受了去骨瓣减压手术，术后CT显示血肿清除满意，ICP降至8毫米汞柱。术后患者接受了系统性管理，包括ICP管理、周围器官功能支持、营养支持和早期康复。患者最终GCS评分恢复至15分，完全清醒并出院。1.5个月后随访显示患者恢复良好，3个月后进行了颅骨修补术。游医师总结指出，ICP监测对于中重度TBI患者是有益的，但对于GCS评分较高（轻度至中度TBI）的患者，手术指征和时机仍有争议。ICP监测指导的治疗是TBI急性阶段的关键，综合性治疗有助于改善患者预后。

中国医科大学附属第四医院包义君教授对该汇报病例给予了积极评价，认为治疗过程标准，患者预后良好。他提出的问题集中在如何减少左侧颞叶外血肿进一步发展的可能，建议在治疗过程中增加降颅压的措施，以规避开颅手术的可能性。教授指出，虽然通过CT和ICP监测发现了血肿的进展，但对于如何更有效地控制颅内压以减少血肿进展的具体方法，病例中展示不足。整体而言，病例汇报规范，但对重症管理方面的展示不够充分，尤其是在ICP监测数值变化的具体数据和意义方面。

九号选手：空军军医大学唐都医院满明昊医师带来《多模态监测指导肾衰竭自发性脑出血救治体会》报告。患者男性，43岁，长期糖尿病史和肾功能不全，因突发意识不清入院。患者入院时GCS评分7分，CT显示左侧基底节区出血破入脑室。治疗上，满医师团队稳定生命体征，使用无创监测设备评估颅内压，并积极纠正凝血功能障碍。在多模态评估指导下，采取了保守治疗策略，包括CRRT调节液体平衡和使用高渗盐水降颅压。ICP监测揭示颅内压增高后，满医师团队根据西雅图共识进行阶梯治疗，同时创新性地应用脑阻抗监测技术辅助评估。经过综合治疗，患者颅内压得到控制，并在康复治疗后病情稳定。满医师强调了在治疗中需统筹考虑心脑肾，实现多器官的协同治疗。

首都医科大学宣武医院陈文劲教授在点评中提出了ICP监测在脑出血治疗中的重要性，并强调了区分全脑平均颅内压与局部压力的必要性。他指出，尽管ICP监测提供了颅内压的重要信息，但脑出血作为一种局部问题，需要更细致的治疗方案。教授提倡在治疗中首先稳定患者的凝血功能，并在ICP监测的指导下，合理使用高渗盐和CRRT等治疗方法，以期达到降低颅内压和改善患者预后的目的。同时，他也强调了在面对复杂病例时，综合考虑药物治疗和手术干预的策略，以及它们在整体颅内压管理中的作用。

十号选手：首都医科大学宣武医院赵浩医师带来《ICP监测指导下的重症aSAH的救治》分享。58岁男性因突发头痛、恶心、呕吐及意识障碍入院，既往有未规律控制的高血压病史。入院时患者昏迷，GCS评分6分，CT显示蛛网膜下腔出血，考虑动脉瘤破裂，高血压3级极高危。治疗方案包括脑血管造影、动脉瘤栓塞术、替罗非班泵入、双抗治疗、血管痉挛治疗、脑水肿改善措施、镇静镇痛、呼吸机辅助呼吸及抗生素治疗。患者术后转入监护室，颅内压监测提示颅内压升高，调整治疗方案后颅内压得到控制。复温后患者颅内压频发升高，考虑高原波现象，通过腰椎穿刺验证ICP监测准确性后，继续镇静镇痛、冰毯控温，并依据ICP数值和TCCD监测结果指导治疗。患者蛛血吸收良好，脑室无明显扩大，最终成功脱机拔管，神经功能评分改善，出院后继续康复治疗。赵医师强调，ICP监测是重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理的重要工具，有助于提高治疗效果和患者存活率，并为临床提供重要数据以改善治疗策略。

深圳大学第一附属医院黄贤键教授对该病例进行了专业且深入的点评。教授赞扬了赵医师在重症出血治疗中应用多模态监测和有效控制颅内压的策略，认为治疗过程规范，病情观察细致。同时，教授指出了病例中可以改进的地方，例如初期颅内压高时未能进行脑室穿刺，如果当时能进行脑室引流，可能有助于解决更多问题。教授还建议提供更详细的患者血钠水平数据，以更全面地展示病例，并指出了亚低温治疗过程中可能存在的并发症，如电解质紊乱，强调了展示体温波动曲线的重要性。

比赛结果

为感谢12位评委对本次病例比赛大会的宝贵支持与杰出贡献，英特格拉公司团队为12位评委颁发最佳评委奖。

最佳评委奖

最终，首都医科大学宣武医院赵浩获总决赛一等奖；复旦大学附属华山医院杜倬婴和上海交通大学医学院附属仁济医院龚如获总决赛二等奖；哈尔滨医科大学附属第一医院张杰、河南省人民医院栗艳茹和福建医科大学附属第一医院游文栋获总决赛三等奖；南方医科大学珠江医院李峰、空军军医大学唐都医院满明昊、昆明医科大学第二附属医院张明和三都水族自治县人民医院潘正杰获总决赛优秀奖。

一等奖

二等奖

三等奖

优秀奖

总结致辞

江基尧教授作总结致辞时，首先对所有参赛选手表示了祝贺，并强调了比赛对于提升医生特别是年轻医生在脑外伤和脑重症抢救方面的临床技能和知识水平具有重要意义。江教授指出，尽管参赛选手表现出色，但在病例报告中仍存在需要改进的地方，包括手术指征的把握、病情变化的掌控和对病情的全面认识。他强调了医生在临床工作中应全身心投入，利用多模态监测技术来丰富对疾病的理解，并提出更精准、科学的治疗方案，以实现最佳的患者预后。江教授指出当前医生理应在合理、合规、合法的前提下进行教育和培训，以促进年轻医生的快速成长。最后，江教授对会议的主办方、评委、参赛选手以及英特格拉公司的支持表示感谢，并宣布大赛圆满成功。