梁朝辉
河北医科大学第二医院
博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师
中国心胸血管麻醉学会-脑与血管分会委员
河北省老年医学会脑卒中外科委员会秘书
河北省医学会神经外科分会神经介入学组委员
河北省卒中学会缺血性卒中外科分会常务委员
获得河北省科学技术进步奖三等奖3项，卫生厅一等奖4项，以第一作者发表SCI论文3篇，国内核心18篇
患者基本信息：
患者女性，51岁。
现病史：突发头痛4小时入院，呈持续性全头痛，剧烈，伴恶心、呕吐三次，为胃内容物。
既往病史：高血压病史8年，尿毒症病史8年。否认糖尿病史，否认冠心病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史。
查体：T 36.5℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 164/104mHg。神清，可语，双侧瞳孔等大等圆，2.5m，对光反射灵敏，颈抵抗（+），四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常。双侧Babinski征（-）。外院头颅CT示：蛛网膜下腔出血。
初步诊断：
1.蛛网膜下腔出血
2.高血压3级
3.尿毒症
鉴别诊断：
1.颅内动脉瘤，急性起病，剧烈头痛，有待于头部CTA或者DSA检查结果明确后进步鉴别
2.颅内血管畸形，亦有待于头部CTA或者DSA检查结果明确后进一步鉴别
术前影像学检查结果
DSA 3D重建：前交通动脉瘤，左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。
前循环造影：
手术策略制定
前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血
左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤
高血压3级
尿毒症
全麻下行全脑血管造影术+前交通动脉瘤栓塞术+腰大池置管脑脊液外引流术。
病变位于前交通，且为破裂动脉瘤，瘤颈宽，形态不规则，局部伴有子囊形成，处理风险较高。
术中涉及介入材料选择
8F动脉鞘
90cm Locaste 088输送导管
6F 115cm中间导管
4.5mm*22mm Enterprise支架
3mm*8cm、3mm*4cm、2mm*4cm、2mm*2cm弹簧圈
0.021in支架微导管
200cm标准版 Tarvos微导丝
栓塞微导管
泥鳅导丝
125cm多功能单弯导管
治疗经过
Locaste 088输送导管到位于左侧颈内动脉岩骨段，泥鳅导丝引导6F中间导管通过同轴技术达左颈内动脉海绵窦段。
使用双导管栓塞技术，Tarvos微导丝引导栓塞微导管头端置于动脉瘤腔内。
将Tarvos微导丝送至右侧大脑前动脉A3段以远。
Tarvos微导丝引导支架微导管覆盖动脉瘤颈，释放EP支架一枚覆盖右侧大脑前动脉A2-动脉瘤颈-左侧大脑前动脉A1，撤出支架微导管，沿栓塞微导管填入弹簧圈栓塞动脉瘤。
术后即刻造影
左侧颈内动脉造影显示前交通动脉瘤致密栓塞。
前交通（ACoA）是Willis环的重要组成部分，是沟通双侧颈内动脉的桥梁，也是颅内动脉瘤最好发的部位之一。ACoA复合体的分支为胼胝体、下丘脑和视交叉及其周围脑组织结构供血，故破裂的ACoA动脉瘤对周围组织结构破坏较为严重，尤其是血肿本身的占位效应以及血液刺激所致的周围血管痉挛，可促使周围组织供血下降，导致神经功能障碍进一步加重。据报道，未治疗的ACoA破裂动脉瘤患者的病死率可达50%~60%。
在破裂动脉瘤在介入治疗中，为了防止在器械到达瘤腔附近时损伤瘤壁或血管壁，往往对通路器械的安全稳定性要求更高，包括但不限于：
（1）微导丝头端柔软安全，塑形保持能力好，扭控性佳，便于远端血管超选；
（2）微导丝具有适宜的支撑性，跟进性强，同时带管能力强，即引导微导管到位时，防止微导管在前进过程中由于张力蓄积而产生的跳动，具有超选安全性；
（3）微导丝抗疲劳性能佳，可引导栓塞微导管、支架微导管分别到位。
本病例采用励楷Tarvos微导丝进行支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通破裂动脉瘤，能够很好地满足上述对于通路的要求。术中Tarvos微导丝高效到位，安全引导栓塞微导管进入瘤腔，后续又超选至A3以远，引导支架微导管到位，单个EP支架远端穿过ACoA复合体进入对侧A2，覆盖瘤颈，近端着陆于同侧A1，辅助弹簧圈致密栓塞。
Tarvos微导丝是国产首款微槽海波管结构神经导丝，提供近远端1:1扭控反馈，头端2cm扁平芯丝，使术者更好塑形，且有良好的塑形保持能力。近端圆形不锈钢变径芯丝，可提供良好的推送力及稳定的支撑性。远端亲水涂层，降低行进阻力，安全到位输送无忧。Tarvos微导丝头端柔软，减少出血等并发症风险，为术者更快地超选血管以缩短通路搭建时间。
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