前言
血流导向密网支架的出现为颅内动脉瘤传统的瘤内栓塞提供了新的理念，治疗策略转至重建载瘤动脉并促进动脉瘤的愈合。通桥麒麟FD是国内首款远端闭合设计的密网支架，由铂金芯镍钛丝编织而成，通体显影，近远端各3个显影点，3.5mm及以下直径规格可通过21系列微导管释放。为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案选择。
本 / 期 / 病 / 例
患者基本信息
患者：男性，55岁。
现病史：2月余前因“左侧大脑中动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”，于外院急诊行“支架辅助下颅内动脉瘤栓塞术”。术中同时发现有左侧颈内动脉眼动脉段前壁动脉瘤，当时未予处理。术后予阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗，患者恢复良好。现来我院进一步治疗。
既往史&个人史：无殊。
神经系统查体：无殊。
影像信息
入院后DSA：左侧颈内动脉眼动脉段前壁动脉瘤；大脑中动脉瘤支架辅助栓塞术后表现。
术前讨论
➢ 术前诊断
颅内多发动脉瘤（左侧颈内动脉眼动脉段前壁动脉瘤；左侧大脑中动脉瘤栓塞术后）。
➢手术策略
左侧颈内动脉眼动脉段前壁动脉瘤偏大，常规支架+弹簧圈治疗复发率较高，选择血流导向装置是更好的选择。
➢术前药物准备
阿司匹林（100mg qd）+替格瑞洛（90mg bid）双抗5天。
术中器械
手术过程
患者全麻成功，6F 90cm 长鞘置于左侧颈总动脉分叉部，6F 115 通桥银蛇®颅内支持导管经长鞘置于左侧颈内动脉C3段，3D造影后选取工作角度。工作位路图，取0.027" 微导管携0.014" 微导丝经中间导管、左侧颈内动脉进入载瘤段远端，再取0.017" 微导管置入动脉瘤体内备用。
术前支架释放模拟
释放支架
术后情况
患者麻醉复苏，生命体征稳定，神经系统查体阴性。
患者术后第3天出院。
术后小结
密网支架释放后，若支架尾部位置不理想，可通过微导丝操作推挤、按摩支架，使支架尾端得以回缩而完全贴壁。
患者既往有同侧大脑中动脉瘤支架辅助栓塞术，手术操作需尤其谨慎，避免扰动原有支架及动脉瘤。
术者简介
潘剑威
浙江大学医学院附属第一医院
神经外科副主任，脑卒中中心副主任，主任医师，博士，硕士生导师。
2017年度王忠诚神经外科青年医师奖获得者。
中国卒中学会中西医结合分会副主任委员、中华医学会神经外科分会神经介入学组委员、浙江省神经科学学会神经介入科学与技术分会主任委员、浙江省医师协会神经介入专业委员会常务委员、浙江省医师协会神经外科分会委员。
《Journal of Cerebrovascular Disease》杂志编辑部副主任、编委；《Journal of Neurointernational Surgery》杂志中文版编委。
毕业于浙江大学医学院，从事神经外科和神经介入工作十余年。2005-2006年于北京天坛医院接受神经介入培训；2012-2013年于美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）访学并完成显微神经外科博士后培训。
主持国家自然科学基金1项、浙江省自然科学基金及科技厅国际合作科研项目各1项，获浙江大学医学院2015科研重大贡献奖（论文奖）。在《Journal of Neurosurgery》、《Journal of Neuroinflammation》《American Journal of Neuroradiology》、《Frontiers in Immunology》、《中华神经外科杂志》等国内外杂志发表学术论文四十余篇。
严敏
浙江大学医学院附属第一医院
神经外科，主治医师。
毕业于浙江大学医学院，从事神经外科和神经介入工作十余年。
黄凯源
浙江大学医学院附属第一医院
神经外科，主治医师。
毕业于浙江大学医学院，2017年开始于浙江大学医学院附属第一医院神经外科工作，主要从事脑血管性疾病治疗。
发表SCI论文数篇，h-index 12。
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