01
临床信息
基本信息：66岁，女性。
主诉：头晕伴右侧肢体乏力2次。
现病史：患者10余天前出现头晕不适，伴有右侧肢体乏力，持续数十秒后好转，2天前再次出现类似症状。在外院完善检查提示“左侧颈内动脉C3-5瘤样突起，颈椎间盘突出”，遂来我院就诊。门诊完善CTA“左侧颈内动脉C3、C4动脉瘤，左侧颈内动脉C4中度狭窄，左侧A1发育缺如”。
既往：“高血压”病史多年，长期服用“苯磺酸氨氯地平”，有“咽炎”、“胃炎”、“胸膜炎”。
体查：BP 117/78mmHg，神清，双瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，颈软，四肢感觉活动无异常，肌力肌张力未见异常，双侧病理征未引出。
术前影像资料 02 术前影像： 术前CTA/MRI提示左侧颈内动脉C3及C4段动脉瘤。 术前造影提示左侧颈内动脉C3及C4段动脉瘤。 术前测量： Lattice选型： 初步诊断： 1.左侧颈内动脉C3、C4串联夹层动脉瘤 2.高血压病1级 3.颈椎间盘突出 侧别、位置：左侧、C3-C4段 动脉瘤的形态：夹层动脉瘤，串联 动脉瘤大小：13*6、22*10 载瘤动脉直径：远端4.3mm，近端5.6mm 治疗方案： 药物保守治疗、血管搭桥、闭塞血管、密网支架植入 术前准备： 1、与患者及家属充分沟通病情，患者强烈要求密网支架植入术 2、完善检验检查，无手术禁忌 3、双抗至血小板抑制达标 术中方案： 1、计划2个密网支架桥接，覆盖2个动脉瘤。 2、第一个支架的头端定位在后交通动脉开口以近，避开后交通动脉，尾端着陆在C3段动脉瘤的瘤颈远端血管处。 3、第二个支架头端定位C4段动脉瘤的瘤颈近端血管处，尾端着陆C2段。 4、C3-C4段血管极度扭曲（立体成角弯），使用5F 125cm中间导管，上高提供足够的支撑，便于支架顺利输送到位，也便于支架释放的操作。 术中使用材料： 8F 70cm 长鞘 5F 125cm 中间导管 0.014” 微导丝 0.027” 支架导管 5.0mm*33mm Lattice血流导向密网支架，7个球囊 5.6mm*39mm Lattice血流导向密网支架，10个球囊
03 手术过程
计划2条支架释放着陆点。
Lattice（5.0mm*41mm）输送到位后，头端打开，贴壁欠佳。
整体增张力，使远端完全贴壁。
继续释放支架，过眼动脉弯时，系统整体拉回到小弧侧，多次尝试支架未打开，疑似扭结。
回收支架重新释放，眼动脉弯顺利打开。
继续释放支架，在海绵窦段时支架扭结。
回收支架到导入鞘，保留0.027”支架导管，体外测试支架无异常。
重新输送Lattice（5.0mm*41mm）到位，此时支架头端出现毛糙（影响头端打开，计划后处理），继续释放支架。
在第5个球囊尾部处支架一直扭结，无法正常打开。计划更换短支架5.0mm*33mm（7个球囊），即使出现扭结在支架近端也可放心释放。
回收支架至输送鞘，保留0.027” 支架导管，输送Lattice（5.0mm*33mm）到位后，释放支架至C4动脉瘤瘤颈。
释放至第5球囊处时，先将支架在中间导管减张释放，再退中间导管。整体增减张来促进支架打开贴壁。
再释放至支架尾端时，拉回小弧侧，减张释放，支架顺利打开。
输送第二个支架Lattice（5.6mm*39mm）到位，C4段动脉瘤的瘤颈近端原位释放。
释放支架跨越C3段动脉瘤的瘤颈。
支架打开欠佳，回收至瘤颈，增张重新释放。
造影确认贴壁。
尾端释放，上高微导管，回收推送杆。
造影发现支架尾端贴壁不良，导丝+微导管按摩，促进尾端贴壁。
造影确认贴壁良好。
正侧位造影：
术后辅助检查
CTA/MRI：
总结体会
1、血管极度扭曲且需要2个支架桥接覆盖动脉瘤，支架选择又需要大直径和长长度，对术者是很大的考验，Lattice支架在推送性和过弯时表现优秀，从容应对。
2、Lattice支架钴铬合金材质，支架径向支撑力足，在迂曲血管内增减张操作时，支架稳定不易移位。同时Lattice支架可完全回收至体外，保留支架微导管，节约手术时间。
3、极度扭曲血管，密网支架在释放过程中容易发生扭结，如何解决？
回收支架重新释放，需注意勿回收过多，易导致支架头端毛刺。
释放足够长度后增减张力推拉操作，可使扭结往近端驱赶，需注意支架远端锚定长度是否足够。
考虑更换短一尺寸型号支架，直径大且长的支架在术中更难解除扭结。
4、机械球囊显影Marker点，腔内测量方便实时判断支架释放进度，精准判断支架长度，及时更改手术计划，提高手术成功率。
术者简介
田志
湘西自治州人民医院
硕士生导师，主任医师
中组部“西部之光”访问学者
湖南省首届卫生健康高层次人才
中国医药教育协会脑出血内镜救治分会委员
湖南省医学会介入医学专委会青年委员
湖南省数字医学学会理事
湖南省健康管理学会神经损伤全病程管理专委会常务委员、血管健康风险评估与管理专委会委员、神经重症精细化管理专委会委员
湖南省康复医学会颅脑创伤专委会委员
主持国家级诊疗项目一项、省级课题三项（其中重大专项1项），参与多项国家及省级科研项目，在各级期刊发表论文多篇（SCI 3篇）
张晶晶
湘西自治州人民医院
副主任医师，首都医科大学7年制硕士
湖南省康复医学会神经调控委员
湖南省抗癫痫协会神经外科委员
湘西州神经外科专委会委员
曾在北京天坛医院神经介入中心、湘雅医院神经外科研修。擅长重症颅脑外伤、高血压脑出血、颅内肿瘤的显微手术治疗和脑血管疾病的神经介入治疗
致谢
本次手术感谢
中南大学湘雅医院黄军教授
全程指导！
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。 投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com 未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。 投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
