2024年8月15-18日，第五届颅内支架专题研讨会在河南郑州召开。会议期间展开了多场关于缺血性脑血管病的学术交流和探讨。8月17日的缺血主会场上，陈文伙教授作了精彩分享。随后的ICAS分会场中，张磊教授、刘福徳教授、刘金朝教授担任主持，由陈振教授、刘朝教授带来学术分享。

陈文伙教授首先介绍了急性脑梗死的流行病学，从循证医学的角度指出急诊血管内治疗是急性大动脉闭塞脑梗死有效的治疗方式，接着介绍了大血管闭塞的常见原因，以及ICAS-LVO在亚洲人群高发，并对ICAS-LVO做了病理生理分型。

然后介绍了远端取栓支架保护下的近端球囊扩张术（初代BASIS技术）的详细步骤以及技术难点和启发，后来Syphonet^®取栓支架诞生，完美契合了既往的设想，提出了远端取栓支架保护下的球囊血管成形术（BASIS技术）。接着通过几个病例展示了BASIS技术在ICAS-LVO治疗过程中的优越表现，并介绍了该技术的文章发表情况。

最后，陈文伙教授总结：

1. BASIS技术在急性及亚急性、慢性颅内外闭塞的血管内治疗是可行的；

2. BASIS技术可以用于释放球扩支架，同时可带OCT；

3. BASIS技术处于初级阶段，依然需要大量的病例应用来验证，同时需要器械的改进以便有更多应用场景。

陈振教授首先介绍了脑动脉狭窄血管内治疗的几项临床研究，接着介绍了ICAS血管内治疗并发症常见的诱发因素，然后介绍了ICAS血管内治疗常规操作的详细流程以及简化操作流程（“零交换”技术）。

随后介绍了Fastunnel^®输送型球囊扩张导管的产品特点，并通过几个病例展示了应用Fastunnel^®实施“零交换”技术在ICAS血管内治疗过程中的表现。

最后总结了自己的心得体会：

1. Fastunnel^®输送型球囊扩张导管采取“球囊+微导管"一体化的设计有效地减少术中微导管、球囊、支架导管等器械的交换，使手术更简便、快速、安全，降低手术难度，减少并发症；

2. Fastunnel^®输送型球囊扩张导管引领“零交换”技术，开创ICAS血管内治疗新时代；

3. 期待NeuroStellar^®颅内支架 3mm直径的支架系统上市有效匹配0.017in系统，更进一步增进远端血管的安全性。

刘朝教授分享了一个病例：59岁，男性，主诉间断走路不稳、复视1个月，既往高血压、糖尿病、抽烟病史；入院核磁提示左侧枕叶新发梗死，头颈CTA提示右椎V4重度狭窄，狭窄局部钙化严重，造影显示右椎优势，右椎V4重度狭窄；术中应用远端通路导管建立通路，微导丝携带球囊通过狭窄，对位准确之后缓慢扩张，之后释放NeuroStellar^®颅内支架，术后狭窄明显改善，1年后复查血管未见明显的狭窄。

8月17日的远端保护专题会上，由霍晓川教授、温昌明教授担任主持，由张毅教授、李进一教授带来学术分享。

张毅教授首先指出ICAS-LVO是缺血性卒中重要原因之一，并且在中国LVO患者中占比很高，LVO的一线血管内治疗是支架取栓，并介绍了这种治疗方法的各种困难。

然后通过病例介绍了BASIS技术在前循环ICAS取栓中的应用，并受此启发决定尝试取栓支架远端保护在颈动脉慢闭再通中应用，接着介绍了国内大血管闭塞性疾病的流行病学以及再通治疗的适应证和必要性。随后分享了一个采用传统的无远端保护的技术进行椎动脉V4段非急性闭塞再通，发生远端栓塞的病例，因为这一教训，所以在后续的闭塞开通病例中使用取栓支架远端保护减少远端血栓脱落风险。

接着介绍了一例使用取栓支架远端保护实施椎动脉V4段非急性闭塞再通的成功病例。之后详细介绍了三例应用颅内取栓支架保护下的颈动脉非急性闭塞开通（COSIS技术）的手术过程和操作体会，该技术显示出了巨大的优势。

最后张毅教授总结：

1. BASIS技术：创新性将狭窄基础上闭塞远端血栓抓取与狭窄段球囊扩张成形融为一体；显著减少手术操作步骤、增加闭塞远端血栓清除效率，同时起到类保护伞作用，进而减少闭塞开通血栓脱落风险、减少手术操作时间。

2. 取栓支架远端带有抓捕篮（充当保护伞作用），全系兼容1.7F微导管（容易通过狭窄基础上闭塞段），支架导丝兼容多种型号球囊扩张导管，明显降低颅内动脉闭塞开通血栓逃逸风险、同时减少手术操作步骤。

3. BASIS技术操作的个人体会：

   ① 选取大于血管直径且长的支架

   ② 选取能够覆盖病变段的短球囊

   ③ 球囊回收超过支架1/2段时，有无法撤回的风险，尽量使用支架下1/3做BASIS操作。

李进一教授首先介绍了慢性颈内动脉闭塞（CO-ICA）开通术的研究现状，以及目前CO-ICA的主要治疗手段，指出CO-ICA开通过程中的难点，特别是血栓逃逸；接着介绍了COSIS技术的定义以及优势，并列出流程图介绍了COSIS技术的实施过程，然后分享了一例应用COSIS技术成功实施颈内动脉慢性闭塞再通的病例。

最后李进一教授做了总结：

1. 严格充分的术前评估、个体化的手术方案，是CO-ICA开通成功的前提条件，也是降低并发症发生、提升手术安全性的关键因素。目前没有指南或研究对CO-ICA开通术给出统一方案，都需结合特定患者的实际情况制定个性化的治疗策略；

2. CO-ICA开通治疗是目前神经介入治疗的难点，虽然不少中心均有开展，但都存在一定的“探索性”；

3. COSIS技术来进行本例开通的主要原因，有了远端的支架保护，可以减少术中栓塞的风险，合理地利用取栓支架，并结合中间导管抽拉，可有效地清除血栓，实现安全开通。

8月18日上午举行了“出奇制胜之取栓新技术”专题会，由陈文伙教授、尹榕教授、王明盛教授担任主持，由易婷玉教授、李元辉教授、李钊硕教授带来学术分享，方朴教授、马斌武教授、何文龙教授、李文波教授、刘福德教授以及温超教授与会讨论。

易婷玉教授回顾了ICAS急诊开通的策略演变过程，分为三个阶段：1.直接成型；2.支架取栓；3.根据分型定策略，并分别介绍了不同阶段遇到的问题，特别是第三阶段根据病理类型制定取栓策略，强调了近端狭窄远端高负荷血栓形成的病理类型的取栓难点，并通过一个后循环取栓病例展示了传统的远端取栓支架保护下的近端球囊扩张术，分析了未改良的BASIS技术的缺陷。

后来随着Syphonet^®取栓支架的出现，结合既往的考虑提出了远端取栓支架保护下的球囊血管成形术——BASIS技术，然后通过两个病例介绍了BASIS技术在路径迂曲的大脑中动脉闭塞，以及大脑前动脉闭塞开通中的应用。

接着易教授又介绍了BASIS技术的演变：

1. 用于非急性闭塞开通：REOPENS技术、COSIS技术；

2. 进一步减少操作步骤：FAST-ICAS技术；

3. 万能的BASIS，并分别通过三个病例展示了COSIS技术、FAST-ICAS技术以及万能BASIS技术的应用。

最后做了总结：

1. BASIS技术是狭窄性闭塞合并高负荷血栓的有效技术；

2. BASIS技术可以延续应用到非急性闭塞开通；

3. 输送型球囊扩张导管可进一步优化BASIS技术；

4. BASIS技术提高球扩支架释放成功率，减少并发症。

李元辉教授首先介绍了串联病变的定义、发生率以及病因分类，接着介绍了串联病变治疗的争议：远近端病变处理顺序、近端以及远端血管的处理方式和具体取栓技术方案选择等，特别介绍了顺行处理和逆行处理的优缺点。基于同时兼顾顺向及逆向开通优缺点的考虑，借鉴ReWISeD CARE技术和SEIMLESS技术，以及Fastunnel^®输送型球囊扩张导管的问世，提出了Meanwhile-F技术（普通取栓支架+Fastunnel^®输送型球囊扩张导管）以及Meanwhile-S技术【细小取栓支架（Syphonet^®取栓支架或Aperio取栓支架）+普通球囊/Fastunnel^®输送型球囊扩张导管】，强调了Meanwhile技术具有普适性，可以针对不同的场景自由切换。

接着详细介绍了Meanwhile-F技术以及Meanwhile-S技术的操作步骤。之后分别借用病例展示了Meanwhile-F技术以及Meanwhile-S技术在串联病变处理过程中的应用。

最后，李教授总结道：

1. Meanwhile同时开通技术作为串联病变补充新做法，适应于：动脉粥样硬化性串联病变，可以多种技术配合使用；

2. 技术构建需要：Fastunnel^®输送型球囊扩张导管或小取栓支架；

3. 创新点及优势：

   ① 取栓支架多用途、多种角色：1.复流；2.取栓；3.远端保护；4.导引球囊

   ② 优点：集正向及逆向开通优点，利用取栓支架到位后等待的3～5min处理颅外病变，快速恢复闭塞血管，降低穿刺再通时间，增加远端闭塞区域血流灌注，降低不稳定斑块及远端栓塞的风险，增加良好预后。

4. 不足：

   ① 不适合夹层或栓塞病变；

   ② 前提是微导丝及微导管需通过闭塞段；

   ③ 现有Fastunnel^®输送型球囊扩张导管直径及长度偏小；

   ④ 一个技术不能解决所有问题，有时候需要联合逆向或正向开通。

李钊硕教授首先介绍了REOPENS技术的产生背景：

1. 最佳药物治疗后颈内动脉闭塞患者再发缺血事件率仍较高；

2. 血管内介入开通治疗是一种安全有效的方案；

3. C型成功率最高；

4. 短期长期并发症率较高，其中两个并发症明显影响预后：

   ① 术中血栓脱落；

   ② 术后再狭窄再闭塞。

然后分别通过两个病例展示了这两个并发症的发生情况；接着介绍了传统闭塞开通方法的局限性，以及由于Syphonet^®取栓支架的出现而提出了REOPENS技术，并介绍了REOPENS技术的定义。接着详细介绍了该技术的实施流程以及技术优点：

1. 实现术中足量、足压力造影，鉴别闭塞段内不同部位的不同病变性质，从而可以采取更加有针对性、精准化的治疗措施；

2. 减少支架置入，降低再狭窄/再闭塞率；

3. 减少手术时间与射线照射时间；

4. 大大提高取栓成功率、降低取栓时间，改善预后；

5. 降低血栓逃逸至远端细小分支血管的风险。

然后通过三个病例展示了REOPENS技术在颅内外长阶段非急性闭塞开通病例中的应用。

最后，李钊硕教授总结：

1. 利用REOPENS技术行颅内外长节段非急性期动脉闭塞开通的支架植入数量少，手术操作时间短，围手术期安全性高、术后再狭窄、再闭塞率低。

2. 局限性：

   ① 部分远端血管没有足够的锚定区域来完全释放Syphonet^®取栓支架，导致REOPENS技术无法实现；

   ② 部分血管路径过度迂曲，支架支撑力相对不足，球囊和支架系统到位困难或者支架移位牵拉颅内血管，引起出血风险；

   ③ 如果病变部位合并大量新鲜血栓，支架的保护作用仍有限。

在8月18日的缺血主会场上，由高小平教授、邓钢教授、韩新生教授担任主持，刘建民教授、张涛教授带来精彩的学术分享。

刘建民教授首先介绍了颅内动脉粥样硬化性狭窄治疗的现状，ICAD血管内介入治疗的现状，包括治疗策略、临床研究进展、国内外指南和专家共识推荐，以及未来的方向，并介绍了ICAD血管内介入治疗的支架选择，列举了目前临床常用支架的优缺点，提出了理想的狭窄支架6要素：

1. On label use

2. 闭环设计

3. 可回收

4. 合适的径向力

5. 经导管释放（自膨式支架）

6. ISR低

随后介绍了NeuroStellar^®颅内支架的适应证以及设计特点：

1. 颅内狭窄适应证
   

2. 闭环设计

3. 可回收

4. 合适的径向力

5. 经导管释放

6. 经Fastunnel^®输送型球囊扩张导管释放（“零交换”技术治疗ICAD 3.0mm NeuroStellar^®颅内支架+17系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管/4.5mm NeuroStellar^®颅内支架+21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管）。

接着，刘建民教授介绍了NeuroStellar^®颅内支架上市前临床研究（前瞻性、多中心、单组目标值研究评价NeuroStellar^®颅内支架用于治疗症状性ICAD的安全性及有效性）的数据解读，该研究得出的结论是：总体而言，NeuroStellar^®颅内支架用于症状性颅内动脉狭窄患者治疗，具有良好的有效性和安全性，NeuroStellar^®颅内支架与其他研究所用支架相比：术后6个月支架内再狭窄率为11.04%，横向对比数据更低。

最后，对ICAD未来的治疗进行了展望：

1. NeuroStellar^®颅内支架是一款On label use的颅内专用狭窄支架，采用闭环设计，经微导管释放，可回收，合适径向力降低围手术期并发症；

2. NeuroStellar^®颅内支架+Fastunnel^®输送型球囊扩张导管，实现“零交换”技术治疗ICAD；

3. NeuroStellar^®颅内支架术后ISR低，具有良好的有效性和安全性。

张涛教授首先介绍了脑卒中在世界范围的流行病学状况，以及ICAS在中国缺血性卒中占比很高。随后，介绍了ICAS治疗相关的生活方式控制的要求。

接着，对多项抗凝、抗血小板（单抗、双抗）的临床研究进行了回顾，并展示了ICAS药物治疗的循证现状。之后介绍了规范药物治疗无效的ICAS患者进行神经介入干预的内容，包括单纯球囊扩张的诞生与发展、颅内专用球扩支架的相关研究，Wingspan相关研究，以及ICAS血管内治疗相关的几项临床研究。接着介绍了Off-lable颅内支架的应用现状，之后对于ICAS血管内治疗并发症和再狭窄的问题进行了再思考和展望：

1. 谨慎筛选手术患者（重要）

2. “亚满意成形”理念的提出（回归球扩）：正常管径50%～75%选择球囊，旨在增加血流，而非管腔直径

3. 药物支架和药物球囊的涌现（借鉴冠脉）

4. “零交换”技术的应用（器械红利）：Fastunnel^®+Enterprise/LVIS/Atlas系统。

随后分享了一例应用“零交换”技术治疗的椎动脉V4狭窄的病例。

最后，张涛教授作了总结：

1. 抗血小板药物治疗地位不可撼动（RCT反复证实）；

2. 谨慎筛选那些真正需要手术的患者（该做的做，不该做的坚决不做）；

3. 单纯球扩→支架→药物球囊和支架（材料的探索）；

4. 亚满意成形&“零交换”技术（技术的追求）；

5. 围术期并发症和术后再狭窄问题，始终不容忽视。