【科众可视化专栏】接触式内镜下脑血肿清除手术病例分享

患者情况

患者：男性，48岁。

诊断：右侧基底节、颞岛顶叶出血并破入脑室系统、继发性蛛网膜下腔出血、脑疝、高血压，术前患者神志清醒，左上肢肌力1级，左下肢肌力0级，右侧肢体肌力5级。

术前CT

术前CTA

手术过程

手术体位：仰卧位。

手术部位：右侧基底节、颞岛顶叶。

手术方式：神经内镜下小骨窗右侧基底节、颞岛顶叶血肿清除。

手术经过：

麻醉成功后，患者平卧位，头置于头圈。头偏左侧，颧弓位于最高点水平，塑料薄膜覆盖双眼，外耳道棉球填塞。用龙胆紫标记头部切口，沿外侧裂为中点，向后呈直形切口5cm。头皮2.5%碘酒及75%酒精依次消毒3遍。铺巾。

沿头皮切口切开头皮至帽状腱膜层;期间妥善电凝皮下活动性出血点，头皮夹钳夹止血。电刀沿皮瓣缘切开颞肌，沿骨膜下层用电刀向额颞部分离颞肌并止血。用电钻在颞骨鳞部钻孔，铣刀铣下约3cmx3cm大小游离骨瓣，见硬脑膜肿胀，骨窗周围填塞明胶海绵条并缝吊硬脑膜，“+”形剪开硬脑膜，脑压高，脑搏动弱。

导入接触式成像内镜系统，自岛叶探查入血肿腔，由底部至顶部多角度观察下清除血肿，双极电凝配合吸引器沿血肿吸除，沿术野周围血肿基本清除，检查无明显活动性出血，创面用止血纱、明胶海绵覆盖，硬膜用免缝合人工硬脑膜及原有硬膜修补，赛脑宁加固，骨瓣原位放回生物桥微小型接骨板、螺钉系统直形接骨片（厚度1.0mm SNLS01）3枚及生物桥微小型接骨板、螺钉系统自攻自钻钉（Φ2.0*5.0mm NLSSD01）6枚固定牢靠，原位缝合骨膜、肌肉，分层缝合头皮。

术毕，术程顺利。术中出血约20ml，未输注血制品，术后复查头部CT后返回病房，继续治疗。