患者：男性51岁。
主诉：自诉洗澡过程中感头痛/头晕，无恶心呕吐，自行驾车赴当地县医院诊治，行头颅CT检查提示：广泛蛛网膜下腔出血伴颞叶脑内血肿，量约30毫升，继之患者出现意识障碍进行性加重；为进一步诊治，急转入我院。
病例回顾
术前影像
术前头颅CT
入科后患者意识呈嗜睡状，格拉斯哥评分11分；急诊行脑血管造影提示：右侧大脑中动脉动脉瘤。
2024-05/11急诊造影见右侧大脑中动脉分叉处有一约你10mm*12mm囊状动脉瘤，表面凹凸不平，基地宽，累计中动脉上下干起始部。
说明
1、动脉瘤特点：位于大脑中动脉，囊性，宽基地，累计中动脉上下干分支起始部；M1远端痉挛/纤细；
2、合并右侧颞叶脑内血肿，量约30ml；
3、患者格拉斯哥评分11分；
4、开颅手术难点，术中塑性困难，清除脑内血肿后，可能导致内囊纤维损伤致对侧肢体偏瘫，甚至需要去除骨板减压术；
5、家属坚决要求行介入手术；
急诊行支架辅助下弹簧圈栓塞术，术程顺利。
2024-05-16日动态复查患者颅内血肿未见明显增加，患者意识状态无明显加重；进一步行动脉瘤支架辅助下介入栓塞术。
手术耗材
支架：4mm*39mmETP2、14*35mm、13*37mm、10*30mm、9*30mm、8*30mm、4*10mm、弹簧圈栓塞
术后患者因体型肥胖，肺功能差，以及合并脑内血肿，长时间不能脱机，肢体活动差，导致深静脉血栓形成，进一步急诊行下腔静脉滤器置入术及溶栓治疗。
超声
下腔静脉滤器植入手术
成功完成，滤器位置
术后给与积极脱水/解痉/补液及支持治疗。动态复查头颅CT，术后CT。
术后第一天
术后查房
2024.05.07 CT
2024.05.27 CT
2024.06.21 CT
病情稳定后积极康复锻炼
三月后患者活动自如，成功取出滤器！
可定义为动脉壁上的脆弱部分向外膨出/扩张而形成的薄壁球状物。
最常见于动脉分叉，尤其是大脑动脉环（囊状或浆果状动脉瘤，它们是导致蛛网膜下腔出血的主要原因）。
能通过以下两种方式导致神经损伤：压迫神经组织 破裂和出血。
1、流行率：2%人群（7.8%上海）
2、动脉瘤破裂：
年破裂率约为6/10万人群，其中超过30%的患者在破裂发生的24个月内死亡，另有25-30%未治疗的病人在4周内死亡。
3、女性的危险性高于男性
4、颅内动脉瘤—疾病表现是导致出血性卒中的主要原因，通常无症状神经系统症状（压力效应）蛛网膜下腔出血（SAH）伴随血管痉挛再次出血。
SAH：
头颅CT为首选诊断技术；
腰穿是很敏感的检查方法，但目前已不常用；
DSA是诊断“金标准”；
首先检查高度怀疑的血管，以防病情变化。
体检：
建议45岁以上或有颅内动脉瘤家族史行头颅CTA或MRA检查。
唐宗椿 主任医师
宝鸡高新医院副院长，脑科医院院长，神经外科主任
• 主任医师，医学硕士，研究生导师
• 毕业于西安医科大学七年制临床医学系
• 甘肃省中医药大学特聘教授
• 宝鸡市医师协会神经外科分会主任委员
• 陕西省医学会神经外科分会常务委员
• 陕西省研究型医院学会神经外科分会副主任委员
• 陕西省医学传播学会神经外科分会副主任委员
• 陕西省医学传播学会脑血管病分会副主任委员
• 陕西省非公医疗机构协会神经外科分会副主任委员
• 中国医学促进会神经创伤分会委员
• 陕西省医师协会神经介入专业委员会常务委员
• 陕西省医师协会神经脊柱微创专业委员会常务委员
• 陕西省保健协会神经外科分会常务委员
• 陕西省抗癌学会神经肿瘤专业委员会常务委员
• 陕西省神经系统疾病微创联盟专家团成员
王保江 副主任医师
宝鸡高新医院
• 神经外科副主任医师，神经外科硕士研究生
• 从事神经外科临床工作20余年，在三陆医院神经外科工作12年，为神经外科骨干成员，现任科室血管组组长
• 擅长脑外伤、脑出血及重症患者的诊治、手术及抢救工作，对于脑血管疾病，蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤的治疗、抢救及手术有丰富的临床经验，独立完成全脑血管造影检查1000余例，独立完成神经外科手术1500余例
• 2008年在西安交通大学第一附属医院神经外科进修学习，2012年在宁夏医科大学附属医院神经外科进修学习
• 现任陕西省保健协会脑疾病防治委员会委员，陕西省神经介入委员会会员，宝鸡市卒中学会神经外科分会委员
• 曾在专业领域期刊发表论文五篇
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