【领航者】杨波教授：以患者为中心，颅脑疾病微创治疗的实践与探索

中国神经外科历经百年岁月，如今已迅速崛起，各亚专业学科发展更是日新月异，欣欣向荣。为更好促进神经外科各亚专业学科交流，脑医汇-神外资讯倾情打造《领航者》专访栏目，邀请国内各大医疗中心学科带头人，分享学科发展的经验与成果，共同探索学术创新的前沿方向，推动中国神经外科各个亚专业学科更好更快地发展。

本期我们请到了深圳市龙华区人民医院杨波教授，聚焦深圳市龙华区人民医院神经外科发展前沿，共享其颅脑救治智慧。

神外资讯：杨教授您好，您在神经外科领域有着深厚的造诣，特别是急诊脑出血和脑外伤的微创治疗方面。请问，在您的临床实践中，有哪些创新性的技术或方法显著提高了患者的治疗效果和康复速度？

杨波教授：

1971年，CT技术问世，随后逐渐推广至全球，我国则在1997年成功制造了首台国产CT设备。在此之前，颅脑外伤的诊断多依赖于传统探查手段，如颅骨钻孔定位出血点，其过程复杂且创伤大。CT技术的引入，解决了诊断难题，并提供了精准的诊断依据，使我们能够制定更为科学合理的手术方案。

早期，针对脑出血及颅脑外伤，治疗常采用大范围开颅手术进行血肿清除并随后修补颅骨。随着医疗技术的发展，逐步转向控制性开颅，力求在降低颅内压的同时减少颅骨缺损。当前，基于减少脑组织损伤、优化患者预后及生活质量的考量，微创治疗手段如脑室镜、神经内镜辅助手术、血肿穿刺术及小骨瓣血肿清除术等得以广泛应用。

对于慢性硬膜下血肿的治疗，随着对疾病认知的深入，临床实践表明，微创治疗方法有效降低了脑组织损伤程度，加快了患者恢复速度，同时减轻了医疗资源的消耗及患者的家庭经济负担。

神外资讯：脑出血的病情往往急重，针对不同类型的脑出血（如高血压性脑出血、动脉瘤破裂等），您在选择微创治疗方案时有哪些具体的考虑因素？

杨波教授：

高血压脑出血作为一种高发的急重症，在中国尤为显著，其发病率远高于其他国家，约为112人/10万人，庞大的患者群体促使我国在该领域进行了深入的探索。传统上，出血量30ml被视为治疗策略的分界点，即超过此量则倾向于开颅去骨瓣减压术，反之则采用保守治疗。然而，临床实践表明，单纯以30ml为基准存在局限性，需综合考虑脑组织中线移位等因素。随着微创技术及神经内镜等材料的进步，我们逐渐转向更为精细的治疗方式，特别是对于出血量小于30ml且中线移位不超过0.5㎝的患者，优先采用神经内镜下血肿清除术或穿刺引流术，以减少对脑组织的损伤。

此外，针对动脉瘤性蛛网膜下腔出血，介入治疗已成为主流选择，对于少数介入治疗不适宜的病例，则考虑开颅夹闭术（创伤相对较大）。当前，随着公众对脑出血认识的提升及医疗平台如“脑医汇”的普及，微创治疗理念被广泛接受，患者积极寻求微创治疗方案，这促进了脑出血治疗技术的进步。

针对此类患者，我们接诊数量众多。近期一例约50岁患者，经3D slicer软件精准测算，其脑血肿量约为35ml，虽未陷入深度昏迷，仅处嗜睡至浅昏迷间，瞳孔无异常扩大，中线偏移约0.5㎝。鉴于病情，我们向家属建议采用微创脑室镜血肿清除术，因其创伤小、恢复快，对功能恢复及肢体康复前景乐观。采纳此方案后，患者术后次日即恢复意识，表明恢复迅速。若患者持续昏迷，则需依赖呼吸机等生命支持措施，此举虽能维持生命，但易引发肺炎、下肢静脉血栓、胃肠道并发症如腹泻或应激性胃溃疡等。我们观察到，该患者及时苏醒并复查CT显示血肿基本吸收，此早期清除有效缓解了血肿对周围脑组织的压迫，进而减轻周围脑组织水肿，形成良性循环，对整体预后大有裨益。

神外资讯：颅脑外伤是神经外科的紧急重症之一，需要迅速而有效的救治措施。您认为在颅脑外伤的急救过程中，哪些环节最为关键？在促进患者康复方面，有哪些创新的理念或心得？

杨波教授：

颅脑外伤作为神经外科的常见病，其发病率随社会进步与电动车普及而上升，不安全的驾驶操作常引发交通事故，导致颅脑乃至全身多处损伤，患者多处于昏迷状态就诊。对此，我们强调综合治疗策略：首要关注除颅脑外伤外的胸腹等其他系统损伤。其次，依据GCS评分（神经系统评估，涵盖语言、运动、意识等）低于8分者，需加强气道管理，必要时立即气管插管以防窒息及继发性脑损害；评分低于5分者，则应立即插管。第三，治疗过程中，需全面评估病情，一旦达到手术指征（如中线移位超1㎝、血肿量＞30ml），应尽早手术干预，以减轻颅脑外伤后的水肿影响，其水肿程度常较脑出血更为严重且持续时间长。第四，对于昏迷但无显著脑组织肿胀及中线移位的患者，推荐采用微创颅内压监测技术，以客观数据指导治疗决策，以便与家属沟通。

神外资讯：针对部分脑出血患者病情危重、恢复进程缓慢且预后可能不佳，需长时间（如半个月）在ICU监护治疗的情况，根据您丰富的临床经验，会采取哪些策略来应对这类复杂且棘手的医疗挑战？

杨波教授：

脑出血与脑外伤均为临床急重症，手术治疗后患者常陷入昏迷状态，伴随脑肿胀风险及不良预后可能，包括长期昏迷乃至植物状态。对于“有时治愈，常常帮助，总是安慰”的医学精神，我们神经外科刘诤主任倡导以病人为中心，推行综合治疗方案，即以手术为核心，辅以术后管理、康复治疗等措施。针对脑出血患者常见的高血压风险因素及其不良生活习惯，刘主任强调对病患及其亲属进行医学科普，旨在降低发病率。同时，针对高血压、糖尿病、呼吸暂停综合征等高危人群，提倡社区健康宣教，促进居民健康生活方式形成，减少脑出血风险。

此外，刘主任构建了一个跨学科的医疗团队模式，涵盖医生、护士、康复师及社区医生，确保患者从急性期到社区康复的无缝衔接。初期康复虽在院完成，但长期康复需社区医院接力，强调术后3至12个月的持续随访与指导，旨在提升患者康复效果与生活质量。须知病人的康复程度和生活质量不仅牵涉病人本人，对其家庭而言，也极为重要。因此，我们以刘主任为核心，建立了很多医疗团队，以便与社康中心进行有效沟通和及时跟进病人后续的医疗服务，从而促进病人的康复。

我国整体医疗战略高度重视社区健康服务，深圳尤为突出。我院下辖27个社康中心，医疗团队定期前往各点开展讲座，对居民进行健康科普宣传，积极响应并实践国家倡导的大众健康理念。当前，面对人力资源的有限性，我们正致力于优化资源配置，力求在有限时间内实现更大的健康教育与服务成效。

专家简介

杨波副主任医师

深圳市龙华区人民医院

. 医学博士，副主任医师

. 毕业于南方医科大学

. 从事临床工作20余年，在中国人民解放军总医院进修学习1年，瑞金医院神经外科进修神经介入半年，对脑出血的综合治疗、脑血管狭窄、烟雾病、颅内动脉瘤的治疗、脑血管狭窄的再通、血管畸形的治疗、复发性硬膜下血肿的治疗有深入的学习和研究

. 在脑出血、脑缺血再灌注损伤等的病理生理基础、预防措施等方面有深入的研究

. 发表10余篇医学核心杂志文章，SCI论文3篇，单篇3分以上

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