2024年08月21日发布 | 1146阅读
神经介入-动脉瘤
脑血管-动脉瘤

Time to Evolve 超越之旅 | Surpass Evolve密网支架治疗复发后交通动脉瘤1例

阙思伟

省常德市第一人民医院

陈华

常德市第一人民医院

郑涛

常德市第一人民医院

导语

血流导向密网支架的出现

对于一些难治动脉瘤

是最好的治疗方案

Surpass Evolve

使用简单、导流卓越、极致贴壁

为医生提供FDS有力武器

史赛克与中国医生一起‍

提供全面微创卒中解决方案

致力改善患者的临床预后



术者简介


阙思伟

常德市第一人民医院

神经外科主任,主任医师

毕业于中南大学湘雅医学院,中南大学、南华大学兼职教授、硕士生导师

中国研究型医院神经微侵袭治疗专业委员会委员

中国生命关怀协会脑卒中救治协会常务委员

常德市介入医学专业委员会主任委员

常德市神经外科专业委员会副主任委员

湖南省医学会神经外科专业委员会青年委员

湖南省神经介入专业委员会委员

先后在北京天坛医院,北京海军总医院进修显微神经外科及脑血管病介入治疗。完成湘西北首例脑动脉瘤的介入栓塞治疗,目前脑血管介入治疗已处于全省同级医院领先水平。获湖南省医学科技奖二等奖1项,获常德市科技成果奖8项,主持了多项省市级科研项目。发表论文15篇。专攻各种脑血管病诊治,特别是颅内动脉瘤、脑血管畸形的显微手术及介入手术治疗,擅长重型颅脑外伤、脑出血等重症患者的综合治疗

陈华

常德市第一人民医院

副主任医师,神经外科脑血管病亚专业主任,中南大学湘雅医学院硕士研究生,暨南大学硕士研究生导师

中国解剖学会神经外科解剖学分会委员

湖南省遗传学会罕见病分会委员

湖南省预防医学会脑疾病预防与控制专业委员会委员

常德市介入医学专业委员会副主任委员

主攻方向:颅内复杂动脉瘤、烟雾病、颅内动静脉畸形及颅内动静脉瘘等疾病的诊治,尤其擅长烟雾病搭桥、颅内复杂动脉瘤搭桥及缺血性脑血管病搭桥。曾在北京天坛医院进修介入专业及在宣武医院进修samii颅底培训班和yasargil血管吻合培训班。获得湖南省科技进步二等奖(第一完成人)及常德市科技进步二等奖(第二完成人),参与湖南省自然科学基金项目研究(第三完成人)。目前主持两项省级课题,一项市级课题,发表论文多篇,其中以第一作者或通讯作者发表SCI 4篇

郑涛

常德市第一人民医院

常德市第一人民医院神经外科副主任医师,南方医科大学硕士研究生毕业

常德市介入专业委员会委员

2022年在复旦大学附属华山医院脑血管专业进修学习,师从徐斌教授。2021年被评为院内“十佳青年医师”,主攻脑血管疾病、神经介入治疗、缺血性脑血管疾病、脑积水,尤其擅长重症脑血管疾病及缺血性脑血管疾病的救治工作。主持省部级科研项目2项,参与厅市级课题多项,第一作者发表SCI论文4篇


团队介绍



常德市第一人民医院神经外科创建于1986年,2008年成为地州市级省临床重点专科,2014年成为国家级住院医师规范化培训基地,2018年成为湖南省神经外科学临床医疗技术示范基地,2020年成为湖南省省级临床重点专科,2022年获批成为国家临床重点专科建设单位。目前神经外科涵盖神经系统肿瘤、脑血管疾病、功能神经外科、神经重症、颅脑创伤、神经脊柱脊髓六个亚专业,四个病区,共164张床位,年手术量2500台以上,是湘西北地区最大的神经外科诊疗中心。


神经外科现有医生40人,其中享受国务院特殊专家津贴1人,中南大学、南华大学及吉首大学硕士生导师3人;博士3人,硕士30人;主任医师4名,副主任医师8名,主治医师16名。拥有一支99人的高素质专科近5年(2020年—2024年)获得科研立项32项,其中省部级科研立项10项,省厅级科研立项8项,市级立项10项,院级立项4项;近5年发表论文34篇,其中SCI 12篇,核心期刊论文22篇;取得专利11项。护理队伍,其中硕士1人,副主任护师4人。


病例简介



第一次住院

患者基本信息

患者:女性,60岁。“突发神志障碍5小时”于2022年11月13日入我科。


既往史:高血压病史5年,收缩压最高大于180mmHg,服药情况不详,控制情况不详;糖尿病病史1年,治疗情况不详;2年前左侧后交通动脉瘤破裂出血保守治疗病史;左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。


体查:神志浅昏迷,GCS评分=E2VTM5=7T,气管插管,呼吸机辅助呼吸,头颅大小无畸形,双侧瞳孔等大等圆2.0mm,对光反射灵敏;双侧鼻唇沟对称无变浅;颈抗(+)。四肢肌力查体不能合作,刺痛定位,肌张力正常,双下肢病理征阴性。(Hunt-Hess分级4级,Fisher分级3级。)





影像学检查

入院CT:


入院检查结果:


造影提示后交通动脉瘤和眼动脉段动脉瘤,考虑本次责任灶为后交通动脉瘤。






治疗策略

病例特点:身体条件差,H-H分级高,多发动脉瘤,责任灶考虑后交通动脉瘤,胚胎型大脑后动脉,绝对宽颈,形态不规则,累及后交通(相当于分叉部动脉瘤)。


开颅夹闭:身体条件耐受性不允许。


单纯栓塞:难以致密栓塞,不能完美保留载瘤动脉(吊脚楼/双导管),形态不规则,WEB治疗不合适。


支架辅助栓塞:支架选择问题(T形/Y形支架/摆尾)操作相对复杂,推灯笼技术——最终治疗方案(化繁为简)




器械准备

6F长鞘

6F 115cm中间导管

Synchro2导丝

XT-17导管

LEO 3.5mm×25mm支架

弹簧圈:5mm×15cm,4mm×10cm,3mm×8cm,3mm×8cm,2mm×8cm





术中操作

药物准备:术前顿服双抗,术中术后替罗非班泵入,术后常规双抗。





第二次住院治疗

术后半年住院拟复查DSA,患者本人拒绝。1年半造影提示动脉瘤复发。





治疗策略

病例特点:编制支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤后复发,合并眼动脉段动脉瘤。


开颅夹闭:身体条件耐受性不允许,患者及家属难以接受。


保守治疗:既往破裂出血病史,再次出血风险高


穿网眼后栓塞:穿网眼难度相对大,再次复发,眼动脉段动脉瘤难以同期处理。


血流导向装置:操作相对简单,对术者要求高(经验丰富),费用相对高,最终治疗方案。




第二次住院常规检查




术前准备

氯吡格雷75mg 7天

阿司匹林100mg 3天

吲哚布芬0.1g BID 4天

AA抑制率55.4%

ADP抑制率47.2%




手术耗材

6F长鞘

5F115cm 中间导管

Synchro2 Support导丝

XT-27支架导管

Surpass Evolve 4.5mm*25mm血流导向装置




手术过程

密网介入治疗数据测量:


微导管到位:


锚定支架:


密网释放及导丝按摩后:


术后重建影像:


治疗后复查:


动态复查:





术者评价

1、Surpass Evolve Flow径向支持力较强,在支架内及狭窄段均能贴壁良好,术后常规导管导丝按摩有利于更加良好的贴壁。

2、Evolve密网支架具备定位精准、无短缩临床特点,释放打开简单,头端保护瓣薄,不会挂住支架。

3、动脉瘤介入栓塞术后及早随访,早期发现复发,此病例期待进一步的随访。




END



















扫码进入史赛克品牌专区

声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。

投稿邮箱:NAOYIHUI@163.com 

未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。

投稿/会议发布,请联系400-888-2526转3。

最新评论
发表你的评论
发表你的评论