导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、导流卓越、极致贴壁
为医生提供FDS有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
术者简介
阙思伟
常德市第一人民医院
神经外科主任,主任医师
毕业于中南大学湘雅医学院,中南大学、南华大学兼职教授、硕士生导师
中国研究型医院神经微侵袭治疗专业委员会委员
中国生命关怀协会脑卒中救治协会常务委员
常德市介入医学专业委员会主任委员
常德市神经外科专业委员会副主任委员
湖南省医学会神经外科专业委员会青年委员
湖南省神经介入专业委员会委员
先后在北京天坛医院,北京海军总医院进修显微神经外科及脑血管病介入治疗。完成湘西北首例脑动脉瘤的介入栓塞治疗,目前脑血管介入治疗已处于全省同级医院领先水平。获湖南省医学科技奖二等奖1项,获常德市科技成果奖8项,主持了多项省市级科研项目。发表论文15篇。专攻各种脑血管病诊治,特别是颅内动脉瘤、脑血管畸形的显微手术及介入手术治疗,擅长重型颅脑外伤、脑出血等重症患者的综合治疗
陈华
常德市第一人民医院
副主任医师,神经外科脑血管病亚专业主任,中南大学湘雅医学院硕士研究生,暨南大学硕士研究生导师
中国解剖学会神经外科解剖学分会委员
湖南省遗传学会罕见病分会委员
湖南省预防医学会脑疾病预防与控制专业委员会委员
常德市介入医学专业委员会副主任委员
主攻方向:颅内复杂动脉瘤、烟雾病、颅内动静脉畸形及颅内动静脉瘘等疾病的诊治,尤其擅长烟雾病搭桥、颅内复杂动脉瘤搭桥及缺血性脑血管病搭桥。曾在北京天坛医院进修介入专业及在宣武医院进修samii颅底培训班和yasargil血管吻合培训班。获得湖南省科技进步二等奖(第一完成人)及常德市科技进步二等奖(第二完成人),参与湖南省自然科学基金项目研究(第三完成人)。目前主持两项省级课题,一项市级课题,发表论文多篇,其中以第一作者或通讯作者发表SCI 4篇
郑涛
常德市第一人民医院
常德市第一人民医院神经外科副主任医师,南方医科大学硕士研究生毕业
常德市介入专业委员会委员
2022年在复旦大学附属华山医院脑血管专业进修学习,师从徐斌教授。2021年被评为院内“十佳青年医师”,主攻脑血管疾病、神经介入治疗、缺血性脑血管疾病、脑积水,尤其擅长重症脑血管疾病及缺血性脑血管疾病的救治工作。主持省部级科研项目2项,参与厅市级课题多项,第一作者发表SCI论文4篇
团队介绍
常德市第一人民医院神经外科创建于1986年,2008年成为地州市级省临床重点专科,2014年成为国家级住院医师规范化培训基地,2018年成为湖南省神经外科学临床医疗技术示范基地,2020年成为湖南省省级临床重点专科,2022年获批成为国家临床重点专科建设单位。目前神经外科涵盖神经系统肿瘤、脑血管疾病、功能神经外科、神经重症、颅脑创伤、神经脊柱脊髓六个亚专业,四个病区,共164张床位,年手术量2500台以上,是湘西北地区最大的神经外科诊疗中心。
神经外科现有医生40人,其中享受国务院特殊专家津贴1人,中南大学、南华大学及吉首大学硕士生导师3人;博士3人,硕士30人;主任医师4名,副主任医师8名,主治医师16名。拥有一支99人的高素质专科近5年(2020年—2024年)获得科研立项32项,其中省部级科研立项10项,省厅级科研立项8项,市级立项10项,院级立项4项;近5年发表论文34篇,其中SCI 12篇,核心期刊论文22篇;取得专利11项。护理队伍,其中硕士1人,副主任护师4人。
病例简介
患者基本信息
患者:女性,60岁。“突发神志障碍5小时”于2022年11月13日入我科。
既往史:高血压病史5年,收缩压最高大于180mmHg,服药情况不详,控制情况不详;糖尿病病史1年,治疗情况不详;2年前左侧后交通动脉瘤破裂出血保守治疗病史;左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。
体查:神志浅昏迷,GCS评分=E2VTM5=7T,气管插管,呼吸机辅助呼吸,头颅大小无畸形,双侧瞳孔等大等圆2.0mm,对光反射灵敏;双侧鼻唇沟对称无变浅;颈抗(+)。四肢肌力查体不能合作,刺痛定位,肌张力正常,双下肢病理征阴性。(Hunt-Hess分级4级,Fisher分级3级。)
入院CT:
入院检查结果:
造影提示后交通动脉瘤和眼动脉段动脉瘤,考虑本次责任灶为后交通动脉瘤。
病例特点:身体条件差,H-H分级高,多发动脉瘤,责任灶考虑后交通动脉瘤,胚胎型大脑后动脉,绝对宽颈,形态不规则,累及后交通(相当于分叉部动脉瘤)。
开颅夹闭:身体条件耐受性不允许。
单纯栓塞:难以致密栓塞,不能完美保留载瘤动脉(吊脚楼/双导管),形态不规则,WEB治疗不合适。
支架辅助栓塞:支架选择问题(T形/Y形支架/摆尾)操作相对复杂,推灯笼技术——最终治疗方案(化繁为简)
6F长鞘
6F 115cm中间导管
Synchro2导丝
XT-17导管
LEO 3.5mm×25mm支架
弹簧圈:5mm×15cm,4mm×10cm,3mm×8cm,3mm×8cm,2mm×8cm
药物准备:术前顿服双抗,术中术后替罗非班泵入,术后常规双抗。
术后半年住院拟复查DSA,患者本人拒绝。1年半造影提示动脉瘤复发。
病例特点:编制支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤后复发,合并眼动脉段动脉瘤。
开颅夹闭:身体条件耐受性不允许,患者及家属难以接受。
保守治疗:既往破裂出血病史,再次出血风险高
穿网眼后栓塞:穿网眼难度相对大,再次复发,眼动脉段动脉瘤难以同期处理。
血流导向装置:操作相对简单,对术者要求高(经验丰富),费用相对高,最终治疗方案。
氯吡格雷75mg 7天
阿司匹林100mg 3天
吲哚布芬0.1g BID 4天
AA抑制率55.4%
ADP抑制率47.2%
6F长鞘
5F115cm 中间导管
Synchro2 Support导丝
XT-27支架导管
Surpass Evolve 4.5mm*25mm血流导向装置
密网介入治疗数据测量:
微导管到位:
锚定支架:
密网释放及导丝按摩后:
术后重建影像:
治疗后复查:
动态复查:
1、Surpass Evolve Flow径向支持力较强,在支架内及狭窄段均能贴壁良好,术后常规导管导丝按摩有利于更加良好的贴壁。
2、Evolve密网支架具备定位精准、无短缩临床特点,释放打开简单,头端保护瓣薄,不会挂住支架。
3、动脉瘤介入栓塞术后及早随访,早期发现复发,此病例期待进一步的随访。
END


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