2024年08月21日发布 | 1028阅读
神经介入-动脉瘤
脑血管-动脉瘤

【杰出妙计】Nuva®血流导向密网支架治疗颈内动脉动脉瘤两例

申利民

邵东市人民医院

黄耀锋

邵东市人民医院

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案例一



患者基本信息

患者:女性,79岁。


主诉:头晕1周。


既往史:平素健康状况一般;有右侧颈内动脉后交通段动脉瘤,有类似发作史,未处理;否认肝炎、结核等传染病史;否认药物、食物过敏史;否认手术外伤史;否认输血史;预防接种史不详。


体征:T 37.1℃,P 94次/分,R 20次/分,BP 124/74mmHg,SPO2 95%。双肺呼吸音粗,未闻及明显啰音。心率: 94 次/分,律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音。腹平软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及。双下肢不肿。


专科检查:神清语利,精神尚可,双侧瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏,眼球运动到位无眼球震颤,口角不歪,伸舌居中,咽反射存在,颈软,四肢肌力5级,肌张力可,双侧巴氏征阴性。指鼻实验及跟膝胫实验阴性。饮水试验:1级,NIHSS评分0分,mRS评分0分。


辅助检查:床旁心电图:实性心律,正常范围心电图。急诊头部查体:脑白质病变。

手术方案

本次治疗动脉瘤为右侧后交通段未破裂动脉瘤,瘤体呈圆形带子囊,瘤颈较宽。载瘤动脉条件尚可,使用血流导向密网支架治疗安全性和有效性都较理想,同时由于动脉瘤形态不规则,选择合并弹簧圈栓塞促进动脉瘤愈合,降低动脉瘤破裂风险。

术中器械
6F- 80 长鞘
6F-105 中间导管
0.017inch 栓塞微导管
杰 Frepass® TJMC18Plus 支架微导管
杰 Perfiller®栓塞用可膨胀弹簧圈系统 9mm*30cm
杰 Nuva®流导向密网支架 TJED-D-5.5-20(预期血管直径和长度为5.0mm*28mm)
手术过程

术前DSA造影显示:右侧后交通动脉段不规则动脉瘤。

术前测量选型:载瘤动脉血管直径约4.8mm,需覆盖长度约30mm,拟选择泰杰Nuva®血流导向密网支架TJED-D-5.5-20(预期血管直径和长度:5.0mm*28mm)

泰杰Frepass® TJMC18Plus支架微导管、6F 中间导管同轴上高,微导丝引导泰杰Frepass® TJMC18Plus支架微导管顺利上高至大脑中动脉M1平直段。微导丝引导栓塞微导管顺利进入瘤内。

输送Nuva®血流导向密网支架 TJED-D-5.5-20顺利到位,释放头端及定位支架远端。

继续释放Nuva®血流导向密网支架

密网支架半释放状态下,沿栓塞微导管顺利填入泰杰Perfiller®栓塞用可膨胀弹簧圈系统 9mm*30cm ,然后撤出栓塞微导管。

完全释放支架后即刻造影,可见支架贴壁良好。

【支架释放后即刻造影】

末次DSA造影见颈内动脉及各分支充盈完整,CT未见脑梗或出血征象。

【术后造影】

【术后3D旋转造影】



案例二



患者基本信息

患者:女性,74岁。


主诉:右侧肢体活动障碍18小时余。


既往史:有高血压病史,最高血压180/?mmHg,未服药,未监测血压;有阑尾炎手术史;否认“糖尿病、冠心病、慢支肺气肿、慢性胃病“等病史;否认“肺结核、伤寒、肝炎”等传染病及接触史;无外伤史;无药物及食物过敏史;无输血史;预防接种史不详。

术中方案

1.中间导管需要上高,为密网支架释放提供足够的支撑。

2.眼动脉弯处角度比较大,需要耐心操作,推拉结合,使密网支架充分贴壁。

术中器械
6F-80 长鞘
杰 Freble™TJIC72-105 中间导管
杰 Frepass® TJMC18Plus 支架微导管
Nuva®流导向密网支架TJED-D-6.0-16(预期血管直径和长度5.5mm*24mm)
手术过程

术前DSA:左侧颈内动脉眼段动脉瘤。

【术前3D旋转造影】


泰杰Frepass® TJMC18Plus 支架微导管超选至左侧MCA,沿着微导管顺利输送泰杰Nuva®血流导向密网支架TJED-D-6.0-16到位,头端定位。

【头端打开】

继续推拉结合,释放支架。

完全释放支架后导丝按摩,进一步增加贴壁效果。

术后DSA即刻造影见Nuva®血流导向密网支架远近端均定位准确,贴壁良好。

【术后即刻造影】


末次DSA造影显示:各分支充盈良好;复查CT未见明显梗塞。

【术后造影】


【术后3D旋转造影】


【密网支架贴壁良好】



术者简介


申利民   

邵东市人民医院

副主任医师,神经内科副主任兼神经介入中心主任     

湖南省康复医学会神经介入委员会委员


黄耀锋   

邵东市人民医院

副主任医师,神经内科主治医师






产品介绍

Nuva®血流导向密网支架采用了独特的释放-回收段显影设计,使释放过程的可控性增强,释放过程的可透视性有助于术者提前判断血管的走行,有利于及时调整微导管和推送杆的操作,帮助支架释放顺应血管形态。

Nuva®血流导向密网支架采用了镍钛合金丝、铂铱合金丝和镍钛铂丝三种丝有序编织而成。主体编织丝采用的是镍钛合金,其具有独特的超弹性,使得支架可以主动贴合血管管腔结构,消灭即刻管腔丢失,减少支架内血栓形成;同时可以耐受更高的形变,反复操作后仍然可以恢复初始形态,保证支架的贴壁。2根铂铱合金丝提供支架的宏观骨架显影,易于观察支架的打开和走行。约1/3的DFT丝提供支架的微观轮廓显影,易于识别支架的贴壁情况。
Nuva®血流导向密网提供9种外径选择,规格型号多达82种,适应载瘤血管直径2.0~6.0mm,为患者和医生提供全方位的动脉瘤治疗方案。


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