X档案｜一例Xpert Pro支架应用于搏动性耳鸣的血管内介入治疗

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手术亮点

在无静脉窦专用支架的背景下，本病例尝试在Xpert Pro支架的辅助下利用17系统微导管进行乙状窦憩室的弹簧圈栓塞治疗。术中仅使用6F长鞘即可完成Xpert Pro支架释放与填塞弹簧圈的操作。

病史简介

患者基本信息

患者：女性，68岁。

现病史：左侧搏动性耳鸣进行性加重15年，夜晚耳鸣尤其明显，无法入睡。外院就诊治疗多年，均无效果。五官科就诊排除神经性耳鸣等因素，遂就诊于神经外科。

术前影像学检查

➤MR

红色箭头示静脉窦憩室

➤CT

红色箭头示静脉窦憩室；黄色箭头示乳突气房骨质菲薄

➤DSA

术前讨论

➤术前诊断

搏动性耳鸣

乙状窦憩室

静脉窦狭窄

➤治疗方案

术中静脉窦测压 ➞ 是否球囊扩张狭窄

乙状窦憩室栓塞 ➞ 支架辅助栓塞

➤术中难点

高位颈内静脉

支架到位难度高

手术器械

0.090in*90cm 输送导管

5F 125cm MPA1

6F 长鞘

Hi-Torque Command 18 ST

0.014in*200cm 微导丝

CERENOVUS Prowler Select Plus

Echelon-10/SL-10 微导管

Xpert Pro支架 8mm×40mm

Coil：Target、可膨胀圈

手术过程

6F 长鞘导引至左侧颈内静脉末端。

测压导丝对横窦至乙状窦进行测压，静脉压差<2mmHg，未对狭窄段进行球囊扩张。

6F 长鞘导引至左侧乙状窦。

交换Command 18导丝超选至左侧横窦，将Echelon-10微导管置入静脉窦憩室。

路图下，沿Command 18导丝将8×40mm Xpert Pro支架输送至乙状窦，使用支架近远端marker点进行准确定位，整个推送过程顺利，无明显阻力。

Xpert Pro支架未展开状态下在憩室内尝试使用弹簧圈进行填塞，发现成篮困难。

随即释放Xpert Pro支架以覆盖憩室开口，支架打开后显影清晰，贴壁良好。使用微导管穿出支架网孔，并置入憩室内进行弹簧圈填塞。单微导管填塞过程弹簧圈成篮较为困难。

使用双导管继续在Xpert Pro支架辅助下进行弹簧圈填塞，再次造影显示：憩室内血液已完全阻滞，未见显影。

术后情况

Xpert Pro支架在乙状窦内形态良好。静脉窦憩室闭塞完全。

治疗心得

1.耳鸣患者中约有4%为搏动性耳鸣，而乙状窦憩室是引起静脉源性搏动性耳鸣的主要原因之一。目前，已有报道可以通过血管内介入治疗对乙状窦憩室进行栓塞，以根除静脉血流在憩室内形成涡流，从而有效缓解乙状窦憩室相关的静脉源性搏动性耳鸣。本病例报道的患者在进行支架辅助弹簧圈栓塞乙状窦憩室后，左侧耳鸣症状完全消失，夜晚可以安静入睡。

2.本病例中因静脉窦憩室开口宽，无法直接进行弹簧圈栓塞，因此使用了Xpert Pro支架在开口处进行辅助。Xpert Pro支架为0.018" 系统，借助Command 18导丝的有效支撑，可以顺利通过高位颈内静脉至乙状窦的弯曲；Xpert Pro有良好的血管顺应性，适合静脉窦扩张后成形且网孔适宜，微导管可较为轻松地通过支架网孔进入憩室；Xpert Pro通过外径小，仅为3.9F，在6F的系统中可以同时结合17系统微导管，满足了多种不同的临床使用场景。

3.若静脉窦憩室开口较大，必要时需要双微导管来进行充分填塞以达到良好的治疗效果。

专家评论

搏动性耳鸣是“血管性耳鸣”最常见的临床特征。静脉窦憩室形成或者静脉窦狭窄是主要的病因。通过门诊的CT和MR检查就能够明确诊断，初步筛选出需要外科干预治疗的患者。

目前我们团队通过静脉介入治疗有效根治病因，让患者重回“安静”的生活。治疗中需要关注几个技术要点。首先，选择合适通路导管能够越过颈内静脉球至乙状窦，保证支架输送到位。其次，尽可能选择适用于6F 导引导管的支架；目前尚没有专用于静脉窦的支架，因此Xpert Pro外周支架非常适用于此类治疗，但术前需根据Xpert Pro支架长度搭配好合适通路导管。此外，“双微导管技术”应用能提高静脉窦憩室闭塞率，保证患者术后症状能够完全消失。

术者简介

朱军

上海交通大学医学院附属瑞金医院

上海交通大学博士

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科副主任医师。

瑞金医院神经外科国家住-专科培训基地教学主任。

上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员。

上海医学会脑卒中专科分会缺血组委员。

长期从事脑血管疾病神经介入治疗工作；擅长颅内动脉瘤、脑脊髓动静脉畸形、颅内外脑动脉狭窄导致脑梗死的诊断和治疗。参与多项国家级重大项目，并担任《生物医学工程学进展》、《Frontier in Neurology》等杂志审稿人。

发表各类论文近20篇，参编著作2本。

评论专家

林东

上海交通大学医学院附属瑞金医院

神经外科副主任医师，神经介入组组长。

中国医师协会介入医师分会委员。

中国卒中学会神经介入分会委员。

上海医师协会神经介入专业委员会委员。

中华医学会上海神经外科分会介入组副组长。

上海市神经外科临床质量控制中心 (神经介入组) 委员。

上海市专科医师规范化培训结业综合考官，专科医生培训基地指导带教。

美国爱荷华大学医院访问学者，曾担任卫生部神经介入培训班讲师。

参与获得上海市科技成果奖和“中华医学科技奖”三等奖各一项，参与编写专著一部，参与了国内多个多中心临床研究课题。

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