本研究对2013年至2023年间接受FD治疗的基底动脉瘤和PCA近端动脉瘤患者进行了回顾性分析。研究根据是否覆盖PCA起源对手术进行分类，并评估PCA相关的血栓栓塞事件。

研究共纳入28名患者，大多数为女性（64.3%），中位年龄为64岁（四分位数间距56.5至69.5岁），且大多数为既往或现在吸烟者（71.5%）。在28名患者中，46.4%有高血压，3.6%有糖尿病，14.3%有由该动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血（SAH）病史。14.3%的患者有既往治疗记录。囊状动脉瘤占75.0%，最大直径中位数为5.7毫米（四分位数间距3.3至11.25毫米）。在28个动脉瘤中，57%位于基底动脉主干，25.0%位于基底动脉尖端，17.9%位于P1段（表1）。大多数手术使用单个支架（92.9%），最常使用的FD装置是Pipeline栓塞装置（PED）Flex。弹簧圈辅助栓塞在3个手术中使用，超过一半的患者进行了血小板功能检测（PFT）。术后双重抗血小板治疗方案包括57.1%使用阿司匹林和替格瑞洛，35.7%使用阿司匹林和氯吡格雷，3.6%使用阿司匹林和普拉格雷（表2）。

表1. 基线患者人口统计和临床特征（n=28）

表2. 手术细节、并发症和随访情况（n=28）

血栓栓塞事件共发生在3名患者中（表2）。其中，一名56岁患者的血栓栓塞事件发生在术后55天，表现为局部慢性弥散区域的桥脑梗死（图1A）。

图1. 在排除左侧大脑后动脉的情况下进行FD术后发生的血栓栓塞事件。（A）这名患者此前破裂并进行了弹簧圈栓塞的基底动脉尖动脉瘤，在血管造影显示瘤颈部残余充盈后进行FD治疗。（B）在治疗55天后，桥脑发生了亚急性梗死，弥散加权序列磁共振成像有证据显示。

第二名72岁患者，术后18天内发生桥脑梗死。第三例为基底动脉支架内血栓形成，患者最终因心肺骤停死亡。所有患者在症状出现时均接受了双重抗血小板治疗。

次要结果显示，80%的动脉瘤在随访中实现了完全或近完全闭塞。此外，临床随访期间（中位时间为5.5个月）显示89.3%的患者在神经功能上独立。接受和未接受PCA覆盖治疗的患者在人口统计学和合并症方面相似，血栓栓塞事件的比较未显示统计学显著差异。

接受和未接受PCA覆盖治疗的患者在人口统计学和合并症方面相似，唯一显著差异是动脉瘤引起的SAH病史。未覆盖PCA治疗的患者倾向于有较大的动脉瘤，但这一差异未达到统计学显著性（表3）。覆盖分支的血管造影随访显示，8个血管流量减少，7个血管无血流。两组患者在血栓栓塞事件方面的比较未显示统计学显著差异（P=0.46）。此外，随访期间没有接受PCA覆盖治疗的患者出现视觉障碍。术后，93.3%接受PCA覆盖治疗的患者在功能上独立，而未接受PCA覆盖治疗的患者为84.6%（P=0.46）。

表3. 治疗组之间基线特征和并发症的比较。

有影像证据显示覆盖PCA缺乏血流的患者（图2），其治疗前同侧PComA的直径较大（平均值为2.19毫米；95%置信区间为1.27至3.10毫米），与那些影像显示血流减少的患者相比（平均值为1.08毫米；95%置信区间为0.42至1.73毫米）。这一差异具有统计学显著性（P=0.03）。此外，对于PCA起始部被覆盖的患者，治疗后同侧PComA的平均直径从1.20毫米（95%置信区间为0.65至1.75毫米）增加到2.00毫米（95%置信区间为1.50至2.55毫米；P<0.01；图3）。

图2. （A）一名68岁女性，曾出现偏头痛和言语障碍，在磁共振成像上显示左侧小脑上动脉起始处有一个巨大的部分血栓形成的动脉瘤（箭头所示）。（B）数字减影血管造影显示左侧椎动脉有一个基底动脉/左侧小脑上动脉动脉瘤，充盈腔最大直径为3.5毫米。她成功接受了从左侧大脑后动脉（PCA）到基底动脉干并覆盖右侧PCA起始部的Pipeline栓塞装置治疗。（C）术后一年，血管造影显示覆盖的右侧PCA未充盈且动脉瘤已闭塞。（D）这在三维重建图像中也有所显示。

图3. Willis环的可塑性。图2所示患者右侧颈内动脉的侧位图，其动脉瘤在排除右侧大脑后动脉的情况下进行了治疗。注意后交通动脉在治疗前（箭头所示）（A）和治疗后一年（箭头所示）（B）的大小变化。