主 编：刘建民 海军军医大学第一附属医院
执行主编：赵开军 同济大学附属东方医院
题目：
Fastunnel球囊扩张导管治疗颅内动脉瘤合并动脉狭窄
摘要：
58岁女性，因“左侧肢体麻木2周”发现右侧颈内动脉末端动脉瘤合并大脑中动脉狭窄，应用Fatunnel球囊微导管行狭窄扩张并行支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤。
A 58-year-old female presented with numbness of left limbs for 2 weeks. DSA detected a fusiform aneurysm of right ICA terminal coexisting with parent artery stenosis. Fastunnel balloon catheter was used to dilate the stenosis and then deploy a LVIS stent to treat the aneurysm.
前言
颅内动脉瘤合并动脉狭窄并不少见，两者具有一些相同的致病因素（如高血压、吸烟、饮酒、年龄等）。动脉狭窄导致的血流动力学变化，可能是颅内动脉瘤的诱因之一。既往研究显示未破裂动脉瘤与脑动脉狭窄的共患率为2.3%-7.0%，发生部位以颈内动脉（36%）和大脑中动脉（27%）为常见。
由于动脉狭窄的存在使得动脉瘤治疗的技术难度与并发症风险增加，Fastunnel球囊导管的应用为该类病变的治疗提供了全新思路
病例简介
患者：58岁女性
主诉：左侧肢体麻木2周
现病史：患者于2周前因左侧肢体麻木于当地医院检查，行DSA提示右侧颈内动脉末端梭形扩张伴临近远端动脉狭窄，为行进一步治疗来院
既往史：2型糖尿病病史，口服药物控制情况欠佳
查体：未及神经系统阳性体征
诊断：1.右侧颈内动脉动脉瘤合并狭窄 2.2型糖尿病
术前影像学检查
外院MRA
外院DSA
外院3D-DSA
我院脑CT增强灌注提示右侧大脑半球显著低灌注
右侧颈内动脉造影：左侧大脑前动脉A1供应双侧A2，左侧颈内动脉及大脑中动脉多发硬化狭窄，后交通动脉圆锥。
左侧椎动脉造影
右侧椎动脉造影
右侧颈内动脉造影：颈内动脉末端梭形扩张伴大脑中动脉M1段狭窄，A1缺如
测量情况：狭窄远端1.54mm，最狭窄处0.82mm，狭窄近端2.27mm，动脉瘤近端载瘤动脉2.22mm
策略分析
该患者因缺血症状起病，CTP示右侧大脑半球明显低灌注，右侧大脑中动脉狭窄有手术指征，同时狭窄近端合并颈内动脉末端动脉瘤，瘤体呈梭形扩张，治疗应以支架重建为宜。由于两病变临近，支架需同时覆盖狭窄及动脉瘤，血流导向装置可能面临打开困难或再狭窄的风险，故决定狭窄行球囊成形后，以编织辅助支架结合弹簧圈治疗动脉瘤。该策略应用传统器具需经过多次交换，而Fastunnel输送型球囊扩张导管能够直接释放LVIS支架，显著减少操作步骤，从而提高安全性。
术前药物准备
术前3天，阿司匹林100mg qd+氯吡格雷75mg qd。
手术材料
通路导管：GMAX 100cm
球囊扩张导管：Fastunnel 2.0/10
弹簧圈微导管：Echelon 10
微导丝：Synchro
支架：LVIS 3.5/22
手术过程
GMAX .088到位，选取工作角度。
Synchro导丝导引Fastunnel至临近狭窄段。
继续跟进Fastunnel覆盖狭窄段。
缓慢充盈球囊至3atm。
扩张后狭窄明显改善。
弹簧圈微导管超选到位。
经Fastunnel释放LVIS覆盖狭窄及动脉瘤。
填塞弹簧圈。
支架位置稍远，回收后再次释放。
撤出弹簧圈微导管，完全释放支架。
微导丝按摩改善贴壁。
术后造影（角度1）。
术后造影（角度2）。
术后CT未见异常，患者术后未及新发神经系统功能障碍。
讨论
1、该患者属于动脉瘤合并远端狭窄，且是症状性狭窄。若采用分期治疗策略，一期的狭窄治疗会对二期动脉瘤治疗产生干扰，故采用一期治疗。
2、动脉瘤瘤颈宽，包绕载瘤动脉超过180°，相较于激光雕刻支架，编织支架能够更好的保护载瘤动脉。
3、编织支架治疗颅内狭窄，从目前的单中心报道看，具有较高的安全性，再狭窄率未见显著增加，但还需要进一步高质量研究。
4、手术策略一般采用球囊预扩，以利于后续支架的打开与贴壁，扩张后再根据动脉瘤类型及血管尺寸选择合适的支架种类与型号，然后在支架辅助下进行动脉瘤的填塞。
5、通过Fastunnel输送型球囊扩张导管进行狭窄预扩和支架成形；同时支架又可以在近端辅助动脉瘤栓塞，有效减少了手术步骤。但需要注意，Fastunnel外径较粗（3.9F），在6F导引导管内无法兼容另一根0.017”微导管，因此需要提前使用长鞘或8F导引导管满足器械对于内腔的需求。
学习要点
1、颅内狭窄的存在使颅内动脉瘤治疗的并发症风险增加，特别是缺血性并发症的风险显著增加，因此对于这一类疾病应从治疗策略、器具选择、药物治疗等方面充分考虑。
点评专家：刘建民教授
1.动脉瘤合并狭窄病变并不少见，对此类病变需要全面考虑动脉瘤形态、狭窄程度与性质、两者相对位置关系，以制定合理策略；
点评专家简介
刘建民
海军军医大学第一附属医院
主任医师，博士生导师
现任海军军医大学第一附属医院脑血管病中心主任，战创伤中心主任
全军脑血管病研究所所长
加拿大多伦多大学客座教授
国家卒中中心管理专家委员会副主任；中国卒中专科联盟副主席；中国医师协会介入医师分会副会长；中国医师协会神经外科医师分会常务委员；中华医学会神经外科分会常务委员；全军神经外科专业委员会副主任委员；上海市医师协会神经介入专业委员会会长
OCIN主席；世界神经介入大会（WLNC）执委；2011世界颅内支架大会（ICS）主席；2016/2021 WLNC主席；东亚神经介入大会（EACoN）主席
脑医汇-神介资讯主编
术者简介
李强
海军军医大学第一附属医院
医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，美国加州大学旧金山分校访问学者。现任海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）脑血管病中心副主任，兼任国家卫健委能力建设和继续教育神经介入专家委员会委员、中国医师协会介入医师分会神经介入学组副组长、中华医学会急诊医学分会出血学组委员、中国中西医结合学会神经外科专委会委员、上海市医学会神经外科分会委员和上海市卒中学会理事等。
师从刘建民教授，擅长颅内动脉瘤、脑和脊髓血管畸形、烟雾病、脑供血动脉狭窄和急性脑梗死等血管病的介入和显微外科治疗。主持各类项目11项，其中国家重点研发项目1项、国家自然基金2项，发表论文100余篇，获得WFITN论文一等奖1项，省部级一等奖4项。
吕楠
海军军医大学第一附属医院
医学博士，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）脑血管病中心副主任医师、副教授，美国Houston Methodist医院访问学者，上海理工大学联合硕士生导师。以脑血管病的基础与临床研究为主要方向，主持/参与国家自然科学基金、国家重点研发计划等国家、省部级课题10余项，第一作者/通讯作者发表SCI论文20余篇，参编专著6部。
王川川
海军军医大学第一附属医院
脑血管病中心副主任医师、副教授，医学博士。毕业于海军军医大学（第二军医大学），以脑血管病的临床诊疗与基础研究为主攻方向。主持或参与国家级、省部级科研项目10余项，第一作者发表论文10余篇，参编专著2部。
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