术者寄语
病史简介
患者：男性，72岁。
主诉：因“反复头晕伴双眼黑朦感10天”入院。
现病史：入院前10天无明显诱因下出现头晕，呈昏昏沉沉感，每天发作数次，近3日逐渐加重，头晕发作与体位头位变化相关，时有天旋地转感，伴四肢出汗发麻，有四肢发软感，每次持续30分钟至1小时，休息后可自行缓解。
既往史：2年前有脑血供不足史，当时表现为四肢失张力，住院内科治疗后好转。
入院查体：神清，构音清晰，双瞳等大等圆，对光灵敏，伸舌居中，双侧肢体肌力Ⅴ级，病理征（-）
影像资料
2年前CTA图像显示：左侧大脑中动脉M1段狭窄、右侧大脑中动脉M2段狭窄，基底动脉管腔正常。
术前CT：双侧基底节区、脑室旁腔隙腔梗灶。
术前MRA：左侧大脑中动脉M1段狭窄、右侧大脑中动脉M2段狭窄，基底动脉近段重度狭窄。
术前MRI：左侧丘脑小梗死灶（亚急性期），双侧额顶叶、侧脑室旁、基底节区、脑干、右侧小脑半球多发缺血灶、小软化灶。
T1
T2
DWI
FLAIR
术前CTP：双侧大脑半球灌注均等。
CBF
CBV
MTT
DT
术前高分辨MRI：基底动脉局部斑块，AHA type V型，管腔狭窄约90%；左侧大脑中动脉M1段斑块，AHA type VI型，管腔狭窄约70%；右侧大脑中动脉M2段斑块，AHA type VI型，管腔狭窄约80%。
TOF
T1
T2
T1+c
T1
T2
术前DSA：基底动脉重度狭窄，AICA存在。
LCCA
RCCA
LV
RV
术前OCT。
术前讨论
影像学检查提示双侧大脑中动脉存在重度狭窄，较三年前相仿，且双侧大脑半球灌注均等，不考虑责任病变。而基底动脉存在重度狭窄，较前新发，患者有后循环症状，脑梗责任病变与血管狭窄位置匹配，症状反复出现，家属积极介入手术治疗，因此决定先行处理基底动脉狭窄病变。
术中涉及介入器械选择
加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.75*15mm
自膨式闭环支架 4.0*16mm
手术过程
6F 90cm 长鞘置于右侧椎动脉近段，造影显示基底动脉重度狭窄，小脑前下动脉起始处未充分显示。
6F 115cm 中间导管置于V4段，0.014inch 微导丝通过基底动脉病变段到达左侧大脑后动脉P2远端。
在0.014inch 微导丝的引导下，OCT导管到位，并行OCT检查。
OCT结果可见病变段管腔狭窄，局部纤维斑块为主，伴脂质斑块形成。
交换使用SacSpeed®球囊扩张导管 2.5*10mm扩张病变段。
扩张后造影显示狭窄有改善，但管腔有一定回缩。
21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.75*15mm到达病变段，进行扩张。
21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管释放后，造影显示狭窄段较前改善。
通过21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管引入自膨式闭环支架 4.0*16mm，并于狭窄段平稳释放。
为行OCT检查，0.014inch 微导丝穿过自膨式闭环支架 4.0*16mm。
在0.014inch 微导丝的引导下，OCT导管到位，并行OCT检查。
OCT结果可见管腔明显改善，病变段支架贴壁完好。
术后复查造影显示狭窄明显改善，AICA血管存在，远端颅内血管无明显缺失。
Dyna-CT显示自膨式闭环支架 4.0*16mm贴壁情况尚可。
术后情况
➢术后查体：
术后全麻苏醒后，查体神清，构音清晰，双瞳等大等圆，对光灵敏，伸舌居中，双侧肢体肌力Ⅴ级，病理征（-）。
➢术后复查：
术后1天复查头颅CT：未见明显出血及梗死灶。
病例总结
基底动脉重度狭窄可导致后循环缺血，引发脑梗，出现头晕、肌力下降等，严重者可危及生命。内科治疗无效或症状持续加重的情况下，球囊扩张+支架置入治疗是当前最常用的介入手术方案。
本例患者存在前循环、后循环的三处狭窄病变，有2年前CTA佐证、基底动脉有明显狭窄进展，患者头晕症状明确，且存在脑梗症状加重，影像学证实基底动脉近段AHA type V型斑块，DSA造影证实基底动脉近段局限重度狭窄。由于患者同时存在前后循环狭窄，且后循环狭窄2年内加重，因此拟采用OCT检查充分观察病变情况，联合球囊血管成形术+支架置入术，考虑过多的交换次数增加手术风险，在手术过程中使用了Fastunnel®输送型球囊扩张导管 ，通过单根导管解决了球囊扩张和支架植入两个操作，减少了导丝导管的重复交换，实现了支架的平稳置入。
对于颅内动脉狭窄的球囊扩张和支架置入治疗，明确斑块性质可以更好的指导手术操作。传统的做法需要球囊导管和支架微导管两种器材进行同轴交换，过程中微导丝的前后移动可能会影响分支血管，增大患者的手术风险。对本例而言，使用Fastunnel®输送型球囊扩张导管可以最大化简化操作步骤，有效减小术中过多操作带来的风险，缩短手术和麻醉时间，提高了手术安全性，具有较好的应用前景。
术者简介
朱悦琦
上海市第六人民医院
主任医师，上海市第六人民医院放射介入科副主任（主持工作），上海交大医学院博士生导师，Mayo clinic访问学者。
中华放射学会介入学组工作秘书及青年工作组副主任委员、中国医师协会介入分会青委会委员、上海市医学会脑卒中分会委员。
主要从事脑血管疾病（脑血管动脉瘤、脑缺血性疾病）影像诊断及介入治疗。以第一/通讯作者发表90余篇，最高影响因子31.0。
承担国家自然科学基金2项，获上海市启明星、浦江人才、上海市优秀博士学位论文成果、上海交大晨星学者计划、上海交大医工交叉重点项目、上海市医苑新星-杰出青年医学人才、交大医学院双百人计划、申康三年行动计划项目资助。
以主要完成人获国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖、教育部科技进步一等奖奖励。《介入放射学杂志》、《临床放射学杂志》、《lacent neurology》、《American journal of neuroradiology》、《Journal of endovascular therapy》等杂志审稿人。获“国之名医-青年新锐”、“中国介入新锐”称号。
邓江山
上海市第六人民医院
神经病学博士，上海市第六人民医院神经内科副主任医师。
上海卒中学会青委会委员、上海卒中学会血管内治疗分会委员、上海市医学会慢病管理第二届委员会青年委员、上海卒中学会中西医结合分会秘书。
主要从事脑血管病的预防和介入治疗，擅长急性脑卒中的救治。研究方向：急性缺血性卒中血管再通及围手术期管理。
主持上海市卫生局课题一项，中国卒中学会中匈课题一项，参与国家自然科学基金二项。发表SCI文章16篇。
张一然
上海市第六人民医院
上海交通大学附属第六人民医院介入放射科，医师，朱悦琦教授团队成员。
上海交通大学影像医学与核医学 博士。
主要从事神经介入和消化道介入临床综合治疗。
研究方向为血管支架、消化道支架。主要涉及有机高分子材料的修饰改性、水凝胶、静电纺丝、支架覆膜等领域的基础及临床交叉研究，擅长小鼠、兔、犬、猪相关模型的构建。
主持国家自然科学基金1项，近5年在相关领域发表SCI论文17篇，其中第一作者及共同第一作者8篇，最高影响因子IF=30.849，获得发明专利1项。
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