女性，30岁。

主诉：右侧面部膨隆伴间断右侧面部麻木2年。

简要既往病史：2年前右侧面部膨隆，间断麻木，进行性加重。外院行MR提示右侧颞下窝肿物。并行口内切口活检，病理提示间叶源性良性肿瘤。

入院查体：神志清楚，语利，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm光反应灵敏，眼球活动充分，右侧面部膨隆，右侧上唇浅感觉减退，余面部感觉正常，角膜反射灵敏，双侧咬肌对称有力，面纹对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力5级，病理征阴性。

检查所见：鼻窦T1WI、T2WI、DWI图像及动态增强薄层扫描图像示：右侧颞下窝内可见占位，呈T1WI稍低、T2WI高信号，大小约3.5cmx5.5cmx5.6cm（左右x前后x上下），DWI呈高信号，增强扫措可见不均匀强化，边界尚清晰，右侧置外肌正常形态未见。占位部分凸向右侧上颌窦内。左侧上颌窦、双侧额窦、双侧筛窦、蝶窦形态、结构正常，气化良好。鼻道形态正常，鼻中隔未见偏曲，鼻甲粘膜未见增厚。扫描范围内颅底及颌面部软组织未见异常。扫描范围内脑实质未见异常。

检查结论/诊断：右侧颞下窝占位，神经源性肿瘤可能。

右侧颞下窝、翼腭窝、颅底占位性病变，神经鞘瘤可能性大。

气管插管全麻成功后，患者取仰卧位，连接导航并注册成功，实施神经内镜下颅底病损切除术。聚维酮碘消毒面部及鼻腔。常规铺巾铺膜。副肾利多卡因棉条浸润右侧鼻腔。

内镜下探查右侧鼻腔，切开右侧侧下鼻甲头端，切口上方接近前颅底，下方向后方延伸。剥离显露鼻腔外侧壁及下鼻甲骨质，去除下鼻甲前端骨质，磨除鼻腔外侧壁骨质，分高保护膜性鼻泪管，并磨除鼻腔外侧壁空显露上颌窦。

镜下清理上颌窦粘膜，上颌窦大部为病变占据，上颌窦后壁及外侧壁被病变推挤隆起。初步去除上颌窦后壁粘膜、骨质，见肿瘤占据上颌窦后部，翼腭窝，颞下窝。

电灼肿瘤包膜后切开，见肿瘤灰黄色，质地韧硬，血供中等，边界清楚，与周围有粘连。

吸引器配合刮圈先瘤内减容，然后沿肿瘤包膜分离，减容与分边交替进行，见肿瘤近端与圆孔外口及V2关系密切，远端与眶下神经关系密切，考虑为载瘤神经，分离该神经并予以保护，最终完整切除肿瘤。肿瘤送病理。

探查术腔，各个壁光滑，无肿瘤残留，中颅窝硬膜完整，无脑脊液渗漏。生物蛋白胶封闭硬膜及创面。上颌窦内止血充分。与护士清点棉条、敷料及器械无误。右侧下鼻甲切开处5-0可吸收线缝合2针。探查鼻腔无出血，右侧鼻腔填塞膨胀海绵。术毕。

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（侧颅底肿瘤）梭形细胞肿瘤，大小8x7x1.5cm，细胞疏密不均，密集处细胞呈栅栏样交织状排列，疏松处间质黏液样变，细胞形态温和，核分裂像罕见，未见坏死，结合临床病史及免疫组化结果，符合神经鞘瘤（Schwannoma）。IHC：S-100（++），SOX10（+），CD34（++），EMA（-），NF（-），H3K27me3（++），p53（+），Ki67（1%）。

MR提示右侧颞下窝、翼腭窝及上颌窦病变切除彻底。

术后病人第二天下地活动，第5天出院。遗留上唇麻木，面部隆起缓解。2周行鼻腔清理。术后查体：神清语利，双瞳等大正圆，直径3mm光反应灵敏，眼球活动充分，右侧面部较对侧稍膨隆，右侧上唇及颊部浅感觉减退，余面部感觉正常，角膜反射灵敏，双侧咬肌对称有力，面纹对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力5级，病理征阴性。

鲁润春 副主任医师

. 北京大学第一医院神经外科副主任医师，医学博士

. 获得2020全国神经内镜手术大赛总决赛二等奖、2022北京医学会神经外科手术大赛内镜组优胜奖

. 发表英文文章6篇，中文文章13篇，参编颅底及神经内镜专著8部

. 北京市医学会神经外科分会内镜学组委员；北京大学医学部神经外科学系青委委员

. 专业及研究方向：颅内肿瘤的内镜微创治疗 ；神经外科机器人手术