《Neurosurgical Review》杂志 2024 年8月1日在线发表伊朗Tehran University of Medical Sciences的Mohammad Amin Habibi , Mohammad Sina Mirjnani , Yalda Ghazizadeh ,等撰写的《无框架立体定向放射外科治疗脑转移瘤:系统综述和荟萃分析。Frameless stereotactic radiosurgery for brain metastasis: a systematic review and meta-analysis》（doi: 10.1007/s10143-024-02666-9.）。
引言
立体定向放射外科(SRS)向特定的脑区域提供高剂量的辐射，同时限制对附近健康组织的辐射。虽然大多数SRS治疗传统上采用基于立体定向框架的方法进行，但本研究旨在探讨无框架放射外科治疗脑转移瘤患者的安全性和有效性。
成人中最常见的脑肿瘤类型是脑转移瘤，占所有肿瘤患者的10-20%，超过原发脑肿瘤10倍。肺癌、乳腺癌、黑色素瘤和肾癌是脑转移瘤的主要部位。症状包括头痛、神经功能障碍和癫痫发作。40%的患者报告头痛为第一症状，15-20%有癫痫发作，40%有局部神经功能障碍，如偏盲、失语和偏瘫。大约65%的患者患有认知障碍。在过去的十年中，脑转移瘤的数目似乎有所增加，这与磁共振成像(MRI)的使用、系统性疾病治疗选择的增强、人口老龄化以及不能穿过血脑屏障的药物的有效性有关。四种主要的确定治疗方法是全脑放射治疗(WBRT)、手术、立体定向放射外科(SRS)以及化疗、免疫治疗或精准医学方法的药物治疗。患有有限颅外疾病的年轻人可以通过手术切除单个脑转移瘤，然后放射治疗2至4个转移瘤。
手术或放疗后WBRT的优势仍不确定。因此，对于预后良好的患者，有两种治疗方法:手术或放疗后的WBRT或MRI随访观察。使用SRS治疗脑转移瘤患者的人数一直在上升。多项研究表明，单独使用或与WBRT联合使用均有效。SRS放射外科治疗向器官的特定区域提供高剂量的辐射，同时限制对附近健康组织的辐射。将固定头部的框架用于固定患者，使用立体定向坐标针对大脑中的特定区域，在图像捕获和治疗过程中实现小于1mm的精确固定化和定位精度。这种侵袭性技术有几个缺点，包括病人的不适和焦虑。在安装过程中，刚性头架也需要神经外科医生在场。然而，计算机工程、放射影像学技术和放射学方法的发展已经提供了超越传统框架限制的潜力。
近年来，非侵袭性无框架立体定向系统已成为首选传统的患者固定方法。这些无框系统显示出1-4毫米范围内的定位精度，由于患者固定、定位和准确性评估方法的不同，定位精度可能会有所不同。将小的安全边缘外扩纳入靶体积以考虑定位和设置错误是至关重要的，这对于最小化SRS的潜在治疗相关并发症至关重要。此外，正常脑组织暴露在高辐射剂量下的体积可以指示脑放射性坏死的发展。研究表明，受照12 Gy剂量的脑容积大于10cc所治疗的病变中，高达47%的会发生脑放射性坏死。在本研究中，我们旨在探讨无框架SRS治疗的主要结局，包括总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)、局部控制(LC)和放射反应，以及次要结局，包括脑转移瘤患者的不良放射反应、进一步治疗和放射性坏死，这些可以帮助神经外科医生治疗这些难治的患者。
方法：
我们的研究遵循了系统综述和荟萃分析首选报告项目(PRISMA)清单中总结的推荐指南。检索了PubMed/Medline、Scopus、Embase和Web of Science (WOS)的电子数据库，检索时间为2023年10月10日。采用随机效应模型和限制性最大似然(REML)法计算合并结局率。所有统计分析均采用STATA V.17进行。从电子数据库中共招募了499项研究。在删除重复项(n = 117)后，382项研究被用于标题/摘要，329项研究被从研究选择过程中删除。全文评估共纳入53篇文献，数据提取纳入35项研究。
该研究遵循了系统综述和荟萃分析首选报告项目(PRISMA)清单中总结的推荐指南。
检索策略
对相关关键词进行了全面的包容性搜索。对PubMed/Medline、Scopus、Embase和Web of Science (WOS)四个在线数据库进行调查，调查截止到2023年，没有任何限制。检索语法包括关键关键词，如“脑”、“转移瘤”、“无框架”和“放射外科”[“brain”, “metastasis,”,“frameless”, and “radiosurgery”]。有关检索方法的详情，请参阅补充资料(表S1)。
合格标准
在本研究中，我们采用明确的纳入或排除标准来招募相关研究。此外，我们利用PICO结构作为系统的方法来指导我们的研究。
本研究的纳入标准如下:
1. 英语研究。
2. 对BM患者进行的研究。
3. 研究使用无框架放射外科来治疗。
4. 研究报告了OS、PFS和LC等结果。
5. 原始文章，横断面研究，队列，病例对照和临床试验。
本研究的排除标准如下:
1. 非英语的研究。
2. 体内和体外研究。
3. 没有确认BM或没有使用无框架放射外科进行治疗的研究。
4. 缺乏结果。
5. 非原创文章，如病例报告/系列、论文、笔记、会议摘要、书籍章节、信件、评论、系统综述和荟萃分析。
研究选择
通过探索每个数据库获得的数据被导出到EndNote V.20，以进行彻底的筛选过程。两名独立的审稿人通过从研究选择过程中删除重复的文章来管理初始记录的初步筛选。然后对其余的研究进行标题/摘要筛选，并对相关研究进行详细评价，即全文评价。之后，选择具有资格标准的研究进行数据提取和合成。如果发生冲突，则由第三位审稿人解决分歧。
数据提取
两位审稿人进行了数据提取过程，从选定的研究中收集关键信息。第三位高级审稿人(MA.H)解决了分歧。提取文章的人口学特征、脑转移瘤特征、SRS特征和结果。同时，计算OS、LC和PFS的合并率来代表治疗的成功。并对放射影像学副反应及放射性坏死的并发症进行了调查。
数据合成
为了得到适当的效应大小，我们使用了Cochrane干预措施系统评价手册。LC、OS和PFS的百分比-年龄采用限制最大似然(REML)方法的随机效应模型进行汇总。采用Cochrane 's Q和I2检验评估异质性。如果I2 > 40%且Q检验p值< 0.001，则认为异质性显著。我们进行了一项亚组分析，以说明潜在的模仿者。每项研究对汇总估计的影响是用敏感度分析和留一荟萃分析确定的。我们采用漏斗图检验发表偏倚，并进行回归的Egger检验。以p值小于0.05为差异有统计学意义。所有统计分析均采用STATA 17.0版本(STATA Corp, College Station, TX)。
质量评估
采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评价纳入研究的质量。NOS质量评价有三个部分:选择、可比性和结果。根据研究的总分进行分组:1-3为低质量研究，4-6为中等质量研究，7-9为高质量研究(表S2)。
结果：
我们所有汇集分析显示接受初始放射外科治疗的患者显著增加存活率和局部控制利率,估算汇总6个月OSR为75%(95%置信区间:68 - 81%),1年总体生存率(OSR)为60%(95%置信区间CI: 51 - 69%), 18个月OSR为48%(95%置信区间CI: 10 - 85%), 2年OSR的39%(95%置信区间CI: 19 - 58%), 1年无进展生存率(PFSR)为68%(95%置信区间CI: 39 - 98%), 2年PFSR 75%(95%置信区间CI: 58 - 91%), 6个月局部控制速率(LCR)为93%(95%置信区间CI:90-96%)， 12个月LCR为86% (95% CI: 82-90%)。
研究选择
我们对各种数据库的探索产生了499项研究，其中117项因重复而被排除。初步筛选后，382项研究进行了标题/摘要筛选，排除了329项研究。最终，53项研究进行了全文筛选。18项研究因非英语研究(n = 2)、错误人群(n = 5)、错误设计(n = 7)，未报道结果(n = 4)，而被排除在全文评估之外。最终纳入35项研究进行数据提取和综合。图1总结和描述了整个研究选择过程的细节。
基线特征
我们从35项符合条件的研究中提取了数据，其中包括2253名接受不同处方剂量和SRS治疗的任何组织学癌症的单发或多发脑转移的癌症患者。纳入2005年至2022年间发表的4项临床试验，包括26项回顾性研究和4项前瞻性队列研究。大多数研究发生在美国(18)，其次是德国(6)和意大利(3)。31项研究(n = 2162)报告了参与者的性别，其中1066(49.3%)和1096(50.7%)分别是男性和女性。研究中患者的平均年龄从49.5岁到67岁不等。表1描述了纳入研究的特征。
脑转移瘤特征
32项研究证实了入组患者脑转移瘤的原发部位(n = 2079)，其中肺癌872例(41.9%)，乳腺癌353例(16.9%)，黑色素瘤314例(15.1%)，胃肠癌161例(7.7%)，肾细胞癌82例(3.9%)，腺癌43例(2%)，妇科癌25例(1.2%)，其他癌症229例(11%)为最常见的原发部位。入组患者脑转移瘤的平均数目在1和5之间;然而，两项研究报告了超过平均数目的20和13。考虑到中位肿瘤体积，19项研究的范围从0.11到19.53 cc不等。18项研究报告了患者的平均Karnofsky一般表现量表(KPS)评分，范围从50到100%不等。回顾性分析RPA分级，多数患者RPA分为II级(0.69 [95%CI: 0.61-0.78])、I级(0.19 [95%CI: 0.13-0.24])、III级(0.11 [95%CI: 0.06-0.16])。对肿瘤的位置也进行了调查，回顾性分析显示，额叶(0.23 [95%CI:0.17 - 0.29])是最常见的肿瘤位置，其次是顶叶(0.21 [95%CI:0.18 - 0.23])、小脑(0.18 [95%CI: 0.13-0.22])、颞叶(0.17 [95%CI: 0.14-0.19])、枕叶(0.12 [95%CI: 0.09-0.15])和脑干(0.05 [95%CI: 0.009 -0.09])。24项研究报告了既往治疗，包括WBRT (n = 371)、化疗(n = 262)、手术(n = 92)、激素治疗(n = 14)、免疫治疗(n = 12)和靶向治疗(n = 8)。此外，我们确定了30例放疗后接受WBRT的患者(表2)。
SRS的特点
不同的入组研究考虑了不同的方式和技术来进行SRS治疗过程。最常见的技术是直线加速器(LINAC)、伽玛刀、射波刀和c臂直线加速器;此外，所纳入的研究采用了不同的技术，如调强SRS、体积调强放射外科、表面成像引导的Trilogy LINAC放射外科、三维适形放疗、体积调强弧线放射外科、多靶标单个等中心动态适形弧线、和非共面单等中心。25项研究报告的中位靶体积范围为0.049至21.16 cm³。患者的边缘剂量中位数在7 - 30 Gy (Gy)之间，大多数患者完成了1次分割的SRS，也有一些患者完成了2-5次分割。在22项纳入的研究中，SRS治疗等剂量线在45%至99%之间。关于与辐射相关的不良事件，辐射毒性(n = 56)、局部功能失效(n = 23)、头痛(n = 24)、疲劳(n = 15)、癫痫发作(n = 15)、颅内出血(n = 8)、脑水肿(n = 8)、原有障碍加重(n = 4)、恶心(n = 2)、脱发(n = 2)、脑炎(n = 1)和失语(n = 1)分别是17项研究中最常见的不良事件。表3描述了SRS的特征。
荟萃分析结果
荟萃分析结果分为生存率、放射反应和并发症。表4为荟萃分析结果。
生存的结果
6个月OS率
12项研究报告了6个月的OS率。研究结果具有显著的异质性(I2 = 76.45%)。验证了显著变异性(Q = 39.69, p异质性< 0.001)，强调了纳入研究的多样性。此外，6个月的OS率为50-89%，合并6个月的OS率为75% (95% CI: 68-81%)(图2)。
荟萃回归显示，脑转移瘤数目(r:−0.0070129,p值:0.312)、肿瘤体积(r:−0.0120412,p值:0.148)、等剂量线(r:−0.3902197,p值:0.441)、中位靶体积(r:−0.0020092,p值:0.854)、既往WBRT (r: 0.1623343, p值:0.175)、SRS边缘剂量(r:−0.0061823,p值:0.442)和SRS分割次数(r:−0.0190764,p值:0.461)之间无显著相关性。
6个月局部控制（LC）率
分析了11项研究的治疗后总生存率。研究间存在显著差异(I²= 67.52%)。研究之间存在显著异质性(Q = 35.37, p异质性< 0.001)，突出了纳入研究的多样性。此外，6个月的LC率在88 - 99%之间，总LC率为93% (95% CI: 90-96%)(图3)。
1年OS率
对18项研究进行分析，以确定1年的总生存率。各研究间存在显著异质性(I2 = 93.21%， Q = 486.15, p异质性< 0.001)。。此外，图4显示1年OS介于35% - 95%之间，合并1年OS率为60% (95% CI: 51-69%)。
1年PFS率
三项研究报告了1年PFS率，范围在43%到94%之间。研究结果具有显著的异质性(I2 = 97.66%)。异质性检验显示研究之间存在显著差异(Q = 117.00, p异质性< 0.001)。合并1年PFS率为68% (95% CI: 39-98%)(图S36)。
1年LC率
总共有12项研究报告了1年的LC率在66%到100%之间。分析表明，研究结果存在显著异质性(I2 = 93.80%)。热侵蚀性检验显示研究之间存在显著差异(Q = 286.76, p异质性< 0.001)，表明已报道的发病率各不相同。图5显示合并的1年LC率为86% (95% CI: 82-90%)。
18个月OS率
我们分析了两项报告18个月OS率的研究数据。各研究报告的18个月总生存率存在显著异质性(I2 = 93.07%， Q = 14.44, p异质性< 0.001)。18个月的OS在29% - 67%之间，总OS率为48% (95% CI: 10-85%)(图S37)。
2年OS利率
5项研究报告2年生存率从20%到69%不等。两组患者2年生存率差异有统计学意义(I2 = 92.38%， Q = 48.09, p异质性< 0.001)。合计2年OS率为39% (95% CI: 19-58%)(图S38)。
2年PFS率
3项研究报告了2年PFS率，研究间存在显著异质性(I2 = 92.34%， Q = 24.99, p异质性< 0.001)。2年PFS率从59%到88%不等，合并2年PFS率为75% [95% CI: 58-91%](图S39)。
放射影像学结果
放射影像学结果，包括分别报告的完全缓解率、部分缓解率、疾病进展率和疾病稳定率，(图6)。
完全应答率
7项研究报告完全缓解率在11 - 37%之间，总缓解率为26% [95%CI:20- 33%]。此外，研究之间存在显著异质性(I2:82.24%， p异质性< 0.001,Q:34.05)(图6)。
部分应答率
七项研究确定部分缓解率在15%到71%之间。部分缓解率合计为38% [95%CI:24-51%]。研究间的异质性显著确定:i2:95 .59, Q:132.91, p异质性< 0.001(图6)。
致病率稳定
7项研究报告了稳定的致病率。稳定发病率在5% - 48%之间变化，合并发病率为29% [95%CI:17-41%]。研究间的异质性较高，为I2:94.91%， Q:118.03，和p异质性< 0.001(图6)。
进行性致病率
8项研究报告了进行性疾病的发病率，从3%到47%不等。进展性疾病的总发生率为12% [95%CI:2-22%]。I2:97.70%， Q:88.20, P-hetero- geneity48确定了显著的整体异质性(图6)。
放射副反应
9项研究的结果表明，症状性放射副反应范围在0.01至0.27之间，合并发生率为8% [95%CI:3-13%]。在三项研究中发现了无症状放射副反应，范围在2%至14%之间，合并发生率为9% [95%CI:1-16%]。有趣的是，组间差异测试显示，有症状和无症状的放射副反应合并率之间没有显著差异(p值:0.82)(图S40)。
放射性坏死
放射治疗的一个重要副作用是放射性坏死。多项研究发现2级放射性坏死合并率为8% [95%CI: -2-18%]，而3级放射性坏死合并率有3项研究报道，合并率为3% [95%CI:0-5%]。此外，3项研究报告了> 1级放射性坏死，合并率为14% [95%CI: -1-29%]。三项研究确定了> 2级放射坏死的合并率，结果为4% [95%CI:0-8%]。1级或2级和2级或3级放射坏死合并率分别为15% [95%CI:3-27%]和9% [95%CI: 2-17%]。总体而言，无论分级如何，放射性坏死的总合并率为9% [95%CI: 4-14%](图S41)。
进一步的治疗
有14项研究报道需要进一步使用WBRT进行治疗，范围从0.06到0.36，合并率为16% [95%CI:12-21%]。9项研究将手术作为进一步治疗，发生率从0.02到0.48不等，综合发生率为6% [95%CI: 0-12%]。根据12项研究，补救性SRS是必要的，其发生率从2%到50%不等，合并率为15% [95%CI:7-22%]。两项研究报告了SRS、手术和WBRT之外的进一步治疗，其发生率从5%到13%不等。这些治疗的合并率为5% [95%CI:0-11%]。然而，四项研究报告不需要进一步治疗，发生率从2%到7%不等，合并率为3% [95%CI:0-7%]。
敏感性分析
对每个汇总估计进行敏感性分析，以评估结果的稳健性;因此，我们对分析进行了多次检查，每次排除一项研究。作为排除每一个研究的结果,重新运行分析表明6个月OS(p值< 0.05，每一个研究),6个月LC (p值< 0.05，每一个研究),1年OS(p值< 0.05，每一个研究),1年PFS (p值< 0.05，每一个研究),1年LC(p值< 0.05。每一个研究),18个月OS(p值< 0.05，每一个研究),2年OS(p值< 0.05，每一个研究),2年PFS (p值< 0.05，每一个研究),完全缓解率(p值< 0.05，每一个研究),稳定发病率(各项研究p值< 0.05)和部分缓解率(各研究p值< 0.05)的可靠结果。然而，没有确定进展性疾病发生率的可靠结果。
发表偏倚
采用Egger 's回归不对称检验评价发表偏倚，完全缓解率(p = 0.3656)、部分缓解率(p = 0.9929)、稳定缓解率(p = 0.2728)、进展性疾病率(p = 0.3084)、2年OS率(p = 0.12)、1年PFS率(p = 0.42)和2年PFS率(p = 0.12)无显著发表偏倚；然而，6个月的生存率(p = 0.00)、1年的生存率(p = 0.01)、6个月的LC率(p = 0.04)和12个月的LC率(p = 0.00)存在显著偏差。在相当大的发表偏倚的情况下，采用修剪和填充方法来获得更对称的漏斗图，并确定缺失研究对估计效应大小的影响。使用修剪和填充方法，我们对6个月的OS率，1年的OS率和6个月的LC率进行了更新的汇总估计，分别为78% (95% CI: 75-81%)， 84% (95% CI: 82-86%)和96% (95% CI: 94-97%)。
讨论：
SRS治疗，无论有无WBRT，都应被视为脑转移瘤的一线治疗选择。与典型的基于框架的SRS治疗相比，无创、无框架的SRS治疗提高了患者的舒适度，并最大限度地减少了焦虑。无框架SRS治疗还简化了分割照射的提供，当脑转移灶较大、形状不规则或位于重要组织附近时可能有效。Kondziolka等观察到，尽管使用了镇静剂，但在框架安装过程中仍有9%的不适率。此外，使用SRS而不使用WBRT会导致较少的不良反应，如认知障。Andrews等报道了无论SRS是否与WBRT一起使用，伽玛刀和LINACs治疗脑转移瘤的结果没有差异。基于框架的SRS治疗颅外恶性肿瘤的有效性已得到广泛证实。基于这项荟萃分析的结果，无框架放射外科明显改善脑转移瘤患者的OS、PFS和LC率。我们的研究确定了OS和PFS患者在6个月、1年、18个月和2年的总估计生存率，以及6个月和12个月的LC生存率。结果表明，无框架放射外科治理后生存率显著提高，6个月总生存率为75%，1年总生存率为60%。此外，有证据表明，无框架放射外科可能提供长期生存益处，估计18个月的总生存率为48%，2年的总生存率为39%。此外，PFS率估计显示出积极的结果，估计的1年和2年的PFS率分别为68%和75%，这表明大量患者能够避免疾病进展。值得注意的是，6个月和12个月的LC率估计分别显示有显著改善，分别为93%和86%，突出了无框架放射外快在控制局部肿瘤方面的有效性。
对射波刀无框架SRS (CK- SRS)的可行性和毒性进行了研究。其余5例患者的中位随访时间为19个月。整个队列在CK-SRS后的中位生存期为12个月。LC、CSS和OS的两年患病率分别为26%、26%和22%。CK-SRS治理后症状改善或保持稳定，除了一名患者报告更大的疼痛。治疗效果良好，仅有1例2级和3级粘膜炎。Ibrahim等人对BM患者基于Linac的无框架SRS技术进行了分析。总的来说，中位生存期和时间分别为8.7个月和5.3个月。1年和2年后，LR作为首发事件分别为25%和38%，而远处脑复发作为首发事件分别为18%和21%。31%的患者在经历脑部事件之前死亡。一项研究检查了恶性黑色素瘤BM中基于Linac的无框架SRS治疗的结果和预后特征。中位随访期为7个月，中位生存期为9个月。6个月、12个月和24个月的OS率分别为71%、39%和25%。中位脑内控制期为5.3个月，6个月和12个月脑内PFS率分别为48%和38%。最常见的临床不良反应是头痛。随访期间最常见的影像学结果是SRS高剂量部位的局部脑水肿。Lee等]研究了VMAT对预后不良且4个及以上脑转移瘤患者在WBRT中序贯或同时整合肿瘤增强的有效性。随访时间为0.3至16.5个月。6个月和12个月的OS分别为66.7%和41.7%。6个月和12个月的局部PFS分别为100%和62.5%。在Nichol等的研究中，对60例1 - 10个脑转移瘤患者进行了分割治疗。在30.5个月的随访中，中位生存期为10.1个月，脑部完全和部分缓解率为56%，LC为88%。Zhexi等研究了基于框架和无框架的LINAC SRS的结果。平均随访时间为13.2年，总退缩率相似(基于框架的82.5% vs.无框架的80.0%)，且随时间变化不显著(log-rank p = 0.536)。
无框架和基于框架的LINAC SRS治疗在闭塞颅内动静脉畸形方面同样成功。在Lau等人的研究中，15例患者接受了单等中心无框架VMAT治疗，3例脑转移患者的中位剂量为20 Gy。中位随访时间7.1个月。1年时，81.5%的病例获得局部控制，60%的病例获得区域控制，总生存率为39%;没有与治疗相关的3级或以上毒性。正常脑组织的剂量与毒性水平之间没有明显的联系。一项实验检测了接受大分割立体定向放疗(HSRT)治疗的脑转移瘤患者的LC、脑远处进展(BDP)、毒性和OS。治疗后1.2年，中位LC率为30个月(96.96%)，中位BDP率为24个月(12.24%)，中位OS率为14个月(69.33%)。KPS和老年颅外疾病与相当大的生存优势有关。在一项对98例脑转移瘤患者的研究中，Kim等人发现，与接受SRS治疗的患者相比，尽管HSRT被用于困难部位的大病变，HSRT患者具有相同的LC和OS率，并且毒性风险降低。Buss等采用无框架或基于框架的固定方法评估了单次SRS治疗BM的LC。无框架SRS的中位随访时间为10.5个月，而有框架SRS的中位随访时间为7个月。接受无框架SRS治疗的患者在治疗前有更大的神经系统症状，并且更有可能同时或在治疗4周内获得酪氨酸激酶抑制剂。无框架SRS组表现出比基于框架的SRS组更大的平均转移瘤体积，尽管差异并不显著。一年后，无框架SRS治疗的BM的LC为92%，而框架SRS治疗的LC为86%。两组间OS差异无统计学意义(p = 0.46)。
局限性
值得注意的是，在我们分析的研究中存在相当大的异质性。患者人口统计学、治疗方法和结果测量的差异都可能导致这种变异性，影响我们研究结果的总体可靠性和普遍性。尽管采用随机效应模型来解决异质性，但研究之间的剩余变异性仍可能影响我们结论的强度。此外，潜在的发表偏倚是一个重要的限制。尽管我们使用敏感性分析和修剪填充技术来减轻发表偏倚，但排除未发表的或负面的研究可能会在我们的汇总估计中引入偏倚，潜在地影响我们研究结果的完整性和可靠性。此外，纳入研究的质量和方法的差异可能会影响我们研究结果的整体可靠性，并影响其内部效度。
结论
我们的荟萃分析结果证实了无框架放射外科治疗脑转移瘤的有效性。使用几个试验的数据，我们能够证明立体定向放射外科作为脑转移瘤患者的治疗选择的有效性，证明局部控制和合理的总生存率。
荟萃分析提供了令人信服的证据，支持无框架放射外科在改善脑转移瘤患者的6个月、1年和2年总生存率，以及无进展生存率和局部控制率方面的有效性。这些结果表明，无框立体定向放射外科对生存和局部疾病控制都有积极的影响。然而，由于研究之间存在显著的可变性，未来的研究重点是标准化治疗方案和结果测量，以得出更明确的结论。
此外，我们的研究强调了进行前瞻性试验以证实这些发现和潜在影响临床指南的重要性。尽管存在一些局限性，如发表偏倚和研究差异，该荟萃分析为治疗方法的潜在转变提供了基础。它强调需要将先进的放射外科技术整合到脑转移瘤的管理中，这可能会提高患者的出诊率，应该在临床实践中加以考虑。
