本文源自公众号：神经内科及重症医学文献学习

当患者主诉眩晕、头晕或不平衡时，除了前庭和眼运动系统的联合查体外，病史对于正确诊断至关重要。在病理意义上认为眩晕是一种令人不愉快的空间定向障碍，或者是对身体运动（旋转和摆动）和/或周围环境的错觉。由于患者对“眩晕”或“头晕”的主诉描述不明确，因此在记录患者的神经耳科病史时时需要特别小心。通常预先准备的眩晕问卷不能代替病史采集。国际前庭疾病分类(ICVD)的诊断标准也反映了患者病史(和床边检查)对区分各种头晕/眩晕综合征的重要性。( https://www.jvr-web.org/ICVD.html).鉴别前庭综合征的四个最重要的标准是“三T A”:

症状的时间进程

短暂性发作

症状或体征是由单侧外周或中枢前庭病变引起的（表2），例如，由于急性单侧前庭病变/前庭神经炎、迷路挫伤，以及在中枢性病变中由于脑干或小脑梗死所致。病理生理上，这些症状和体征是由急性前庭张力失衡引起的，这种失衡在几天到几周内得到补偿。

症状持续3个月以上：慢性眩晕或头晕

通常的主要症状是持续性头晕、姿势不平衡和步态障碍。例如，双侧前庭病变、功能性头晕、神经退行性疾病，如小脑头晕，如下跳性眼球震颤综合征或多系统萎缩、头晕和体位失衡，如运动障碍，如帕金森病、进行性核上性麻痹或路易体痴呆或其他疾病，如正常压力脑积水。外周前庭疾病的症状是由感觉缺陷引起的。在外周性前庭疾病中，症状是由感觉缺失引起的。在功能性头晕中，症状是由对平衡的持续自我检查引起的。在中枢性疾病中，症状是由协调、站立和步态的损伤引起的。

1.旋转性眩晕：就像骑旋转木马一样(例如，BPPV或急性单侧前庭神经病变/前庭神经炎):孤立性旋转性眩晕通常是由于半规管功能障碍引起的，因为在生理条件下，半规管能感知角加速度。同样的感觉也可由单侧前庭神经损伤引起，如急性单侧前庭病变，或由脑干的前庭神经核损伤或小脑的前庭结构损伤引起。

2.晕眩和体位失衡：如乘船旅行时(如双侧前庭病变、创伤后耳石眩晕或功能性头晕):感觉缺陷表现为运动依赖型体位失衡(如双侧前庭病变或持续的单侧前庭病变)。在BPPV成功的复位操作后，由于耳石部分复位至椭圆囊，所谓的创伤后耳石头晕也会出现头晕、姿势不平衡和步态障碍。也有患者因自我平衡检查而出现功能性眩晕。

3.头重脚轻（头晕）：例如功能性眩晕或药物的副作用（表3）。

症状的诱发、恶化、改善和缓解的因素

必须明确询问患者以下特征:

2.眩晕是否在站立、行走或跑步时出现，而在静态条件下躺下或坐下时无症状?例如，双侧前庭病变或持续的单侧前庭功能缺损。这些症状是由感觉缺陷引起的，通常在黑暗中和在不平坦的地面上行走时变得更糟。这些是鉴别诊断的重要问题，特别是感觉缺陷。

3.其他诱发或缓解因素：

头部运动（方框1）： 

1.听力症状（框2）：例如，耳聋或耳鸣，这是梅尼埃病的典型症状，但也可能发生在脑干缺血，特别是AICA梗死/TIA患者中。自声过强，即患者听到自己身体异常大声的声音，通常见于第三内耳窗综合征(最常见的形式:上半规管裂综合征)。

2：潜在的脑干和小脑症状：例如复视、面部感觉受损、吞咽和说话障碍、面瘫，单侧感觉受损、单侧无力或协调性受损（常见病因见框3）。旋转性眩晕主要发生在单侧延髓、脑桥和小脑病变患者中。单侧脑干上部(即中脑和丘脑)病变可导致体位失衡、头晕和空间定向障碍，很少发生旋转性眩晕。

头痛、对光或声音敏感、视觉先兆和/或已知偏头痛：这些症状通常见于前庭偏头痛。然而，头痛也可发生在脑干或小脑梗死或出血患者中（常见病因见框4）。

周围环境的虚幻运动（振动幻视）：头和身体静止:这通常发生在眼球震颤患者(代偿性婴儿眼球震颤除外);眼球震颤患者在直视快相方向时振动幻视可能会增强。伴有头部或身体运动或行走时:这通常发生在双侧和持续的单侧前庭病变患者中，在快速头部旋转和行走时，由于VOR缺陷;然而这些患者中只有不到50%的人有运动诱发的振动幻视，原因尚不清楚。

恶心和呕吐