患者：男，70岁。
主诉：左侧肢体无力两天加重3.5小时。
现病史：该患两天前无明显诱因出现左侧肢体无力，在他人搀扶下可行走，在急诊行头CT检查提示脑梗死，建议住院治疗，患者回家后在当地诊所口服阿司匹林、静点舒血宁治疗，症状呈持续性波动样加重。3.5小时前症状进一步加重出现意识恍惚，伴有言语含糊不清，双眼斜视，无法行走，急来我院。
既往史：1年脑梗死病史（未遗留后遗症）。长期吸烟史，每天约30支，3-5天喝酒一次，约半斤左右白酒加4-5瓶啤酒。
血液分析、肝肾功、血凝、脑钠肽未见异常。心电图未见异常。
嗜睡、中度构音障碍，双眼向右凝视，左侧中枢性面舌瘫。肌力，左上肢肌力0级，左下肢肌力0级，Babinski‘ s征（L+R-）。NIHSS评分16分（意识唤醒1、提问2、凝视1、面瘫1、左上肢4、左下肢4、感觉2分、构音1）。发病前mRS评分0分、GCS评分10分（E3V1M6）。
两天前发病急诊CT
ASPECT 8
入院后多模磁共振评估
MRA
取栓？文献复习
1、临床症状判断：病程波动性进展。
2、术前影像学：CT未见大脑中动脉征、MRI提示右侧分水岭梗死。
3、术中影像学：闭塞残端形态、微导管“首过效应”、支架释放效应。
右侧股动脉搏动未触及，左侧股动脉穿刺成功后应用直导丝及泥鳅导丝未通过腹主动脉，改为经右桡穿刺造影。
左椎造影对右侧颈内动脉供血区没有代偿。
右侧椎动脉造影对右侧颈内动脉供血区没有代偿。
左侧颈内动脉造影对右侧颈内动脉供血区没有代偿。
发现RM1闭塞，残端呈兔尾样，软膜侧枝代偿：ASITN/SIR1级。
6F Neuron max 长鞘、 6F 115 银蛇中间导管；
5F猪尾造影管、125cm Simmons2导管；
260cm加长加硬泥鳅导丝、150cm泥鳅；
205cm Avigo 微导丝；
内腔为0.021 inch 2.0*15 Fastunnel 输送型球囊扩张导管；
4.0*30 蛟龙 取栓支架；
对于急诊高度怀疑是ICAS患者，FAST ICAS操作。
利用同轴技术，微导丝引导Fastunnel®穿过病变。
首过效应提示局部存在血栓。
将Fastunnel®跟进至远端，撤出微导丝，造影确认位于血管真腔且无远端栓塞后，沿它输送取栓支架。
回撤Fastunnel®释放取栓支架，抽吸导管造影观察局部管腔形态，若存在局限性狭窄则考虑是ICAS-AIS-LVO。
沿着支架推送杆，将Fastunnel®向前跟进使球囊覆盖狭窄病变部位。
球囊缓慢充盈扩张。
Fastunnel®球囊泄压，回撤Fastunnel®完全释放取栓支架。
利用取栓支架远端锚定作用撤出Fastunnel®，上高抽吸导管，SWIM抽拉结合取栓。
造影确认残余狭窄程度。
动脉导管内给予少量替罗非班后观察15分钟，血流维持稳定后结束手术。
24小时复查CT
1.术后抗血小板药物，替罗非班8ml/h静脉泵入持续48小时，停药前6小时桥接双抗阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，化验血小板聚集功能欠达标，氯吡格雷改为替格瑞洛90mg bid po。
2.稳定斑块强化降脂，阿托伐他汀钙40mg日一次一个月根据低密度脂蛋白结果调整他汀剂量。
3.平时血压在160/80mmHg左右，术后控制血压维持在140-120/80-60mmHg。
出院前情况
出院时NIHSS评分1分，MRS评分1分
三个月后随访
期间未再发作，三个月NIHSS评分0分，MRS评分0分。
“半暗带－－Penumbra”概念
文献复习
处理大脑中ICAS病变的个体化开通方案
FAST ICAS技术
姜永宁
丹东市中心医院
• 神经内科三病区主任医师。
• 中国医师协会神经病学分会委员。
• 中国医师协会神经介入专业委员会委员。
• 中国抗癫痫协会委员。
• 丹东市医学会神经病学分会委员兼秘书。
• 专业方面脑血管病、癫痫。
• 曾先后在北京协和医院、中国医科大学附属第一医院、吉林大学白求恩附属第一医院进修学习。开展动脉桥接取栓、颅内外段血管支架植入治疗。
在国家卫健委举办的神经介入缺血组的病例汇报中获得东北赛区第三名。承担两项国家级课题项目。承担丹东市科技局立项一项、丹东市社科联立项一项。参与辽宁省继续教育项目，承担市级继续教育项目三项。
• 《神经内科特色诊疗技术与应用》主编，发表SCI三篇及多篇核心、国家级论文。
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