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宁夏医科大学总医院神经外科
刘仲涛主任医师、刘文庆主治医师
整理：孔令舸研究生
术前
基本信息：患者，女，66岁，主因“头痛伴视物模糊6月余”入院。
专科查体：粗测左眼视力下降。
术前核磁示：鞍区不规则囊实性占位，考虑颅咽管瘤可能。
初步诊断：周围型（鞍上垂体柄型？）颅咽管瘤。
拟定诊疗方案：神经内镜下扩大经蝶入路鞍区病损切除术。
依据术前影像学病灶位置拟定扩大经蝶入路切除肿瘤
术中
术中见肿瘤起源于鞍上垂体柄区域，与相关重要血管神经关系紧密
前颅底肿瘤切除后显示前交通动脉复合体
肿瘤切除后见第三脑室内结构，下丘脑损伤轻
肿瘤切除后见第三脑室内结构，下丘脑损伤轻
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术后
患者术后并发症轻，出现一过性尿崩，视力较术前改善
术后标本冰冻报告示：（鞍区）造釉质颅咽管瘤（WHO1级）
心得体会
颅咽管瘤起源于胚胎期的颅咽管或Rathke囊残余上皮组织，其主体位于由视神经、视交叉、Willis环、下丘脑和垂体组成的解剖空间。由于肿瘤位置深在，毗邻的结构重要且复杂，手术治疗可能会造成视交叉、垂体柄、下丘脑等重要结构的损伤，因此颅咽管瘤的诊治是神经外科领域中的重大挑战。本例病例为巨大周围型（鞍上垂体柄型）颅咽管瘤，鞍旁、鞍上均有累及，故采取扩大经蝶入路（EEA）手术可以得到很好的肿瘤切除。采用扩大经蝶入路，利用内镜的宽广视野，增加了额外的工作空间，可以充分显露并安全的切除向鞍上生长的肿瘤，将一个深部病变转变为一个浅部病变来处理，具有更好的可操作性和更高的肿瘤切除率，这也是内镜经鼻鞍上入路处理复杂鞍区肿瘤的最大优势所在，明确肿瘤的起源及相关重要解剖结构的位置，最大限度地保护下丘脑，实现最为理想的肿瘤全切效果，减轻术后下丘脑并发症。
专家简介
刘仲涛 主任医师
宁夏医科大学总医院
. 医学硕士，硕士研究生导师，宁夏医科大学总医院神经外科主任医师，副教授
. 曾于2010年7月-9月在北京天坛医院学习神经内镜及颅底肿瘤手术；于2015年6月-2017年6月在美国北卡罗来纳洲中央大学做访问学者，其间于宾州匹兹堡医学中心短期培训学习
. 临床主攻颅底肿瘤，尤其擅长神经内镜下经鼻和经颅手术治疗鞍区、松果体区及其它颅底肿瘤
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