急诊颅脑CT及CTA示：右侧基底节区及侧脑室旁脑出血伴血肿形成，中线稍左偏；大脑纵裂池密度稍增高，少许蛛网膜下腔出血可能。脑桥右侧低密度小结节影，腔隙灶可能，请结合MR检查。头颈动脉粥样硬化：右椎动脉V1段管腔中度狭窄。两侧大脑中动脉M1段管腔中度狭窄。右头臂干与左颈总动脉共干。（图1、2）。

疾病诊断明确，颅内血肿大，意识障碍深，既往有高血压病史且血压控制不佳，家族脑出血病史。CTA未见明显血管畸形及动脉瘤。目前诊断右侧基底节区高血压脑出血诊断基本明确。手术指征明确，且家属要求手术。发病时间短，血肿密度不均一，考虑出血速度快，且持续出血可能。拟第一可行大骨瓣开颅清除血肿+去骨瓣减压。第二可行经侧裂小骨窗血肿清除，手术损伤小，术后无明显骨瓣缺损风险。但可能出现颅内再出血，恶性脑肿胀再次手术去骨瓣减压可能。第三可行经内镜脑内血肿清除术，手术脑实质损伤略大于经侧裂手术，且术中若有活动性出血较多，止血可能略有困难。第四立体定向脑内血肿引流手术，但患者发病时间短，且血肿密度不均，再次出血风险高，暂不考虑。经与家属重复告知后，要求行经侧裂小骨窗脑内血肿清除术（图3）。

术后第一天复查CT：脑内血肿大部分清除，无明显再次出血（图4）。

. 神经外科副主任医师，师从我国著名神经外科专家张建民教授