病例：左侧CCA开口和ICA起始部重度串联狭窄，对此两处病变同期行血管成形和支架植入术。

此种情况下，介入治疗通路的建立是一个考验，有几种选择：

第一，将长鞘/指引导管置于主动脉弓左侧CCA开口附近位置，而后采用悬吊技术最大程度固定治疗通路（把悬吊导丝置于右侧上肢动脉远端；甚至有术者穿刺右侧桡动脉置鞘，而后将悬吊导丝抓取到体外固定，以获得最大支撑），在此基础上尝试在左侧ICA释放保护伞，并在保护伞下先后完成ICA起始部和CCA开口血管成形和支架植入术，最后回收保护伞。该方法操作繁琐，技术要求高，存在不确定性：如保护伞导丝支撑力不足，可能导致通路丢失，或器械通过困难；左侧CCA开口支架植入后，可能保护伞回收管通过困难。

第二，先治疗左侧CCA开口，行血管成形和支架植入术，而后长鞘/指引导管进入左侧CCA行CAS术。此方法不可谓不行，需要使用到外周器械和方法；具体步骤是：长鞘/指引导管置于主动脉左侧CCA开口附近，将.035”硬泥鳅导丝超选到左侧CCA，泥鳅导丝头端尽量置于颈动脉远端血管床以加强支撑，先小直径球囊（4mm，小直径球囊对大血管斑块破坏比较弱，不会导致斑块破裂栓塞，同时部分缓解狭窄，有利于后续支架通过到位）扩张CCA开口狭窄，而后在狭窄处植入外周大直径球扩支架，用球扩支架的球囊实施BAT（球囊辅助通过）技术将长鞘/指引导管送入左侧CCA，进而实施CAS术。既往病理知识表明，不同于ICA起始部斑块，弓上的大血管近端斑块绝大数属稳定斑块，多年前外周介入医生治疗此位置狭窄时，多采用球扩支架，并不同时使用保护伞，极少出现斑块脱落栓塞事件。但若采用此种方法，存在一个问题就是，左侧CCA开口球扩支架植入后，即使运用BAT技术，长鞘/指引导管通过支架进入CCA的过程中，以及CAS结束后撤出长鞘/指引导管过程中，是有可能对支架造成损坏的。

第三，长鞘/指引导管置于主动脉左侧CCA开口附近，将长.035”硬泥鳅导丝置于颈动脉远端血管床以加强支撑，采用小直径外周同轴长球囊（4mm，小直径球囊对大血管斑块破坏比较弱，不会导致斑块破裂栓塞，同时部分缓解狭窄，结合外周同轴长球囊提供的强支撑力，有利于后续长鞘/指引导管经BAT技术通过）扩张CCA开口狭窄，同时以此球囊实施BAT（球囊辅助通过）技术将长鞘/指引导管送入左侧CCA，进而实施CAS术。CAS术结束后，保持长鞘/指引导管位置，再次送入长.035硬泥鳅导丝，经此导丝送入一枚外周同轴球扩支架到左侧CCA开口狭窄远侧位置，固定支架输送杆，把长鞘/指引导管回撤到主动脉弓左侧CCA附近位置。造影证实支架定位准确后，充盈球囊释放支架，撤出球囊和导丝。采用此方法的优势在于，手术步骤最为简便，小球囊BAT技术通过长鞘/指引导管损伤小，所有操作对已经植入的支架无骚扰，较前两种方法策略而言，不确定性最少。

中山大学附属第一医院神经科，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师；

中华医学会神经病学分会神经介入协作组委员；

中国神内医师分会神经介入专委会委员；

中国研究型医院学会介入神经病学分会委员；

中国卒中学会脑静脉病变分会委员；

广东省健康管理协会介入专委会常委；

广东省医师协会脑血管病分会委员；

广东省卒中学会理事；

广东省临床医学会介入神经病学分会副主委；

长期从事缺血性脑血管病临床和科研工作，擅长神经介入和脑血管病影像。完成近千例神经介入治疗手术，熟练掌握各类缺血性脑血管病的择期和急诊手术，在复杂高危脑动脉缺血病变和脑静脉窦狭窄/闭塞介入治疗领域有一定造诣，尤其是脑静脉窦血栓闭塞介入治疗在国内处于领先水平。较早将管壁高分辨MRI和多模式CT技术应用于脑血管病诊治，极大提高了脑血管病的临床诊断水平，对药物和介入治疗具有重要指导价值；目前已应用于数千病例，积累了丰富经验，国内领先。