笔者对其所在医院从2021年2月至2023年3月期间所有使用Zoom™ 45导管进行MMA栓塞治疗SDH和dAVF的病例进行分析（图1）。

图1. 图示MMA栓塞系统。

所有纳入研究的患者和手术特征详见表1。大多数患者为男性（75.0%，24/32）。有11例患者（34.4%）有头部外伤史；14例患者（45.2%，14/31）正在接受抗凝治疗、抗血小板治疗或两者的联合治疗。笔者队列中最常见的是SDH（93.8%，30/32），其中有14例为双侧性（46.7%，14/30）。另外两例患者接受了dAVF的治疗（6.3%，2/32）。12例患者在栓塞前进行了手术干预：开颅术（18.8%，6/32）、钻孔引流术（18.8%，6/32）。50.0%（16/32）的患者进行了双侧或单侧MMA栓塞。最常见的栓塞材料是n-BCA（84.4%，27/32），其次是n-BCA和线圈的组合（9.4%，3/32），最后是Onyx™液体栓塞系统（6.3%，2/32）。

表1. 患者和手术特征（n=32例）。

结果和手术并发症详见表2。93.8%（30/32）的患者入路成功建立，大多数患者（96.9%，31/32）血管分支和吻合支辨识清楚。有两例患者（6.3%，2/32）由于管径狭窄而无法使用Zoom™ 45导管技术进行栓塞。在一例患者中，Zoom™ 45导管放置在MMA干旁边。另一例使用SOFIA™ 5F导管完成。出院前无需重复栓塞，但有一例患者（3.1%，1/32）需要进一步钻孔引流术。一例患者在进行手术前右顶叶有少量出血，并在手术后出现右侧亚急性大脑中动脉供血区域卒中和累及右侧扣带回的血肿，患者患有晚期癌症伴有血小板计数低。此外，没有发现该患者的其他静脉血栓栓塞。

表2. 结果和手术并发症。

一例80多岁的女性，有高血压和糖尿病病史，经历两次意识丧失跌倒摔伤头部后，出现行走困难。头CT显示右侧大脑凸面SDH延伸至大脑镰，最厚处达1.6厘米。此外，左顶部慢性硬膜下血肿，厚约7毫米。计划进行脑血管造影以行MMA栓塞。将Zoom™ RDL导管向IMAX远端推进，并使用该系统将Zoom™ 45导管通过微导管和微导丝导入MMA主干；然后通过Zoom™ 45导管进行血管造影，识别所有MMA的分支和危险吻合支（图2a）。将12/14混合导丝和Apollo™ Onyx™输送微导管插入Zoom™ 45导管，将其导航到MMA分支的远端。使用不同的Apollo™ Onyx™输送微导管先栓塞MMA的前支（图2b），然后是后支（图2c），并通过Zoom™ 45导管进行辅助，使用TRUFILL™ n-BCA液体栓塞系统和5%葡萄糖辅助推注，完全栓塞MMA（图2d）。栓塞后4个月进行头CT检查显示右侧大脑凸面SDH几乎完全栓塞。

图2.（a）MMA侧位图，通过Zoom™ 45导管进行注射，位于MMA主干内。（b）使用Zoom™ 45导管从MMA主干向前支推送n-BCA。（c）向后支推送n-BCA。（d）颈外动脉造影的侧位图，显示MMA完全栓塞。

一例50多岁的男性，既往体健，出现搏动性耳鸣和头痛加重，持续数周。头CT未见明显异常，但头颈部CTA显示左侧横窦周围存在Cognard IV型dAVF。决定对dAVF进行栓塞治疗。血管造影进一步确定了Cognard IV型dAVF起源于左侧MMA和左侧枕动脉，并引流至Labbé静脉和左侧横窦。首先将Zoom™ RDL导管推进到IMAX的远端，使用该系统将Zoom™ 45导管通过微导管和微导丝导入MMA的后支，以更好地可视化瘘口位置（图3a、b）。使用Apollo™ Onyx™输送微导管，结合12/14混合导丝以获得更好的远端入路（图3c）。然后直接进入左侧颈内静脉，并通过0.035英寸GLIDEWIRE^®疏水涂层导丝将Mustang球囊扩张器引入左侧横窦，以防止在栓塞过程中对其产生任何Onyx™碎片的影响。然后在瘘口和静脉的深处注入Onyx™（图3d、e），然后通过Zoom™ 45导管进行血管造影，显示dAVF完全栓塞（图3f）。

图3.（a）通过Zoom™ 45导管进入MMA后支，以更好地定位瘘口位置。（b）Zoom™ 45导管前后位（AP）血管造影，从靠近瘘口位置处进行。（c）Apollo™输送微导管在12/14混合导丝的帮助下，在引流静脉内建立远端入路。（d）和（e）手术结束时前后位图，显示Onyx™在引流静脉底部。Mustang球囊扩张器在左侧横窦充气，以防止栓塞时在窦内产生Onyx™碎片。（f）通过Zoom™ 45导管进行血管造影，显示dAVF完全栓塞。