【监测有道】脑外伤后脑膨出颅骨修补一例——颅脑创伤-神经重症周刊（第377期）

今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第377期，桂平市人民医院陈权柱主治医师带来的：脑外伤后脑膨出颅骨修补一例，欢迎阅读、分享。

病史

31岁女性，车祸外伤去骨瓣减压术后半年。

查体：神清，GCS15分，四肢肌力肌张力正常。右额部骨窗处软组织膨隆。

术前骨窗软组织膨隆

术前CT

额部脑组织软化、局灶性脑积水，膨出骨窗

手术计划分析

脑组织膨出体积较大，难以直接进行颅骨修补，术前应充分降低骨窗压力，使脑组织塌陷。

计划一：术前1~2天行腰大池置管引流，待膨出的脑组织回落后再行颅骨修补术。

计划二：如腰大池置管，脑组织回落不明显，术中行脑室钻孔引流，充分引流脑脊液使脑组织塌陷。

计划三：术中直接皮层造瘘释放脑脊液局部减压，此方法风险较高，有局部出血及增加颅内感染的风险。

术前1天按计划行腰大池置管引流，持续引出脑脊液250ml，但脑组织回落不明显。

术前麻醉后脑组织仍明显膨出

术前抬高背板15°，腰大池释放脑脊液，脑组织仍回落不明显

术前思考

计划二，行脑室钻孔充分引流脑脊液？从CT片看，膨出组织主要为脑软化灶，局灶性脑积水且有分隔，主要为局部膨出，脑室钻孔引流未必有用，反而再次增加损伤。计划三，直接皮层造瘘释放脑脊液局部减压更适合该病例，故按计划三进行，术中需严格止血、水密缝合造瘘口。

术中

术中皮层造瘘释放脑脊液后脑组织回落良好

术后

术后CT

术后骨三维重建

术后9天患者顺利出院，无任何不适

专家简介

陈权柱主治医师

. 桂平市人民医院神经外科主治医师，毕业于右江民族医学院临床医学专业，本科学历，学士学位，在读研究生，中共党员

. 广西康复医学会颅脑创伤康复专业委员会委员，2024年3月-6月参加广西医科大学第一附属医院第二期神经外科手术技能培训班学习

. 擅长神经外科各种常见病如颅脑创伤、高血压脑出血、脑干出血、脑肿瘤、脑积水、颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等疾病的诊治，能独立开展颅脑创伤开颅术、颅骨缺损修补术、高血压脑出血显微镜/神经内镜开颅血肿清除术、脑干血肿立体定向穿刺术、脑血管造影术、脑室-腹腔分流术等手术

为更好继续提高、规范中国神经外科医生颅脑创伤救治能力及水平，神外资讯《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》继续面向全国收集颅脑创伤病例并展开讨论，由国内医生提供真实病例，经专家审核通过及点评后刊登。

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