研究表明，发生于后循环的动脉瘤破裂风险高，破裂时的临床分级预后差。因此，对于后循环动脉瘤，适当的治疗策略很重要。血流导向装置（FD）是治疗颅内动脉复杂动脉瘤的新疗法，主要通过改变载瘤动脉血流动力学来治疗颅内动脉瘤。越来越多的研究证实，对于颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤，血流导向装置治疗具有非常高的有效性及安全性，因此血流导向装置已成为颅内动脉瘤的常用治疗方法。然而后循环动脉瘤的血管内治疗比前循环动脉瘤的并发症更多，因此选择合适的治疗方式至关重要。先前的研究报告已表明，血流导向装置可能在椎动脉段和较小直径的动脉瘤中取得更好的效果。
本病例为Nuva®血流导向密网支架应用于左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤，由昆明三博脑科医院的张永力院长和杨海洋主任完成。
患者：男性，44岁。
主诉：颈内动脉、椎动脉动脉瘤术后9月余。
现病史：患者2023-10-12因“反复头痛10年，加重10天”来我院就诊，查颈部超声示右侧颈内动脉内径增宽，颈内动脉夹层形成；右侧颈总动脉、颈内动脉阻力指数增高；左侧颈总动脉、左侧颈内动脉颅外段、双侧颈外动脉、椎动脉管径血流通畅，未见明显异常声像。
头颈部CTA：
1. 右侧颈内动脉起始部管径细，颞骨岩段局部未见显示，夹层动脉瘤并血栓形成可能；
2. 左侧椎动脉V4段局部隆起，动脉瘤可能；左侧椎动脉近段管径细；
3. 双侧胚胎型大脑后动脉。
排除手术禁忌症后，2023-10-19全麻下行全脑血管造影术+右侧颈内动脉夹层动脉瘤球囊扩张+支架置入术；左侧推动脉V4段宽颈动脉瘤支架置入术。
术后予以抗板、调脂、补液治疗后出院，出院后患者规律服用阿司匹林肠溶片0.1g 1/日、硫酸氢氯吡格雷片75mg 1/日、阿托伐他汀钙片20mg 1/日、尼莫地平片30mg 3/日。
2024-1-30返院复查头部CT提示：
1.头颅未见明显异常；
2.颈部未见明显异常；
3.头颈部CTA：
① 右侧颈内动脉支架植入术后；
② 左侧椎动脉V4段栓塞术后状态，局部瘤样凸起，较前增大，左侧椎动脉管径稍细；
③ 双侧胚胎型大脑后动脉。
2024-7-17头部CT提示：
1.右侧颈内动脉局部见高密度支架影，左侧椎动脉颅内段斑片状致密影，考虑动脉瘤术后改变。
2.双侧基底节区斑片状腔隙灶。
既往史：否认高血压、冠心病史及糖尿病史。
查体：生命体征稳定，神清语利，记忆力下降，远期记忆力为主，计算力正常；双眼视力粗测稍下降，视野粗测正常，双瞳等大等圆，对光反射灵敏对称，双眼各向运动充分，面纹对称，悬雍垂居中，咽反射存在，耸肩对称有力，伸舌居中；肢体感觉未见明显异常，四肢肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出，平衡共济功能正常。
术前DSA造影：左侧椎动脉近段管径稍细，左侧椎动脉V4段局部瘤样凸起，形态不规则，左侧小脑后下动脉自瘤体近端发出。
3D-DSA：
3D重建：
1.术前诊断：
左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤。
2.术前评估：
左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤，动脉瘤形态不规则，瘤颈宽，受血流冲击明显，较术前明显扩张增大，破裂风险大。拟使用血流导向密网支架进行治疗，降低动脉瘤出血风险。支架覆盖区域需完全覆盖之前置入的辅助支架，远端预计放置在椎动脉V4末端，尽可能不覆盖基底动脉，随后覆盖动脉瘤重塑靶病变血管，近端预计定位在V3段。
诊断明确，有手术指征，未发现绝对手术禁忌，患者全麻下行“经皮股动脉穿刺左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤血流导向装置成形术”。
术前测量载瘤动脉远端血管直径约2.15mm，近端血管直径约2.7mm，瘤颈宽约7.44mm，远端与近端锚定点之间距离约47mm。拟选用Nuva®血流导向密网支架TJED-D-3.0-35（预期血管直径和长度2.5mm*49mm）。
6F 长鞘
0.014inch 200cm 微导丝
泰杰 TJMC18Plus 微导管
泰杰 TJAC72-115 中间导管
泰杰 Nuva®血流导向密网支架TJED-D-3.0-35（预期血管直径和长度2.5mm*49mm）
患者仰卧位，全麻成功后，常规进行消毒、铺巾，采用改良Seldinger穿刺法穿刺置入动脉鞘。路图下，在单弯导管和泥鳅导丝的引导下，置入长鞘到达第二颈椎水平，然后撤出单弯造影导管，沿长鞘送入泰杰TJAC72-115 中间导管到达V4段。
经中间导管引入0.014inch 200cm 微导丝，在微导丝的引导下，顺利将泰杰TJMC18Plus 微导管置于左侧椎动脉V4段末端，撤出微导丝。
透视下，固定支架推送导丝，缓慢回撤支架微导管，待密网支架即将出支架微导管时，再次造影确认左侧小脑后下动脉和支架远端是否完全覆盖病变。
再次路图下，采用推拉结合方式缓慢原位释放支架，不断调整微导管的张力保证支架完全打开。
支架完全释放后，近端落于左侧椎动脉V3中段血管平直处。支架完全覆盖病变及之前置入的辅助支架。
支架完全释放后，造影确认载瘤动脉及分支血管血流情况和支架形态。造影显示：载瘤动脉通畅，瘤囊内造影剂明显滞留，瘤体PICA动脉血流通畅。支架打开完全，释放满意。
撤出中间导管、长鞘，血管封堵器封堵穿刺点后加压包扎，术毕，患者麻醉苏醒满意，术后生命体征平稳、神经系统无新发异常体征，患者安返病房。
在使用Nuva®血流导向密网支架治疗动脉瘤时，为了保证支架头端锚定力，支架头端应超过瘤颈远端至少10mm，迂曲血管应选更长，预留足够的操作空间。支架需在平直的血管内打开，采用推拉结合的方式缓慢释放，并且不断调整系统张力平衡，以保证支架充分打开。
术者简介
院长，首席专家，终身名誉院长
中国非公立医疗机构协会神经外科专业委员会常委
云南省非公立医疗机构协会副主任委员、神经外科专业委员会主任委员
北京自然科学基金评审委员会评委
北京医学会介入医学分会委员
云南省医师协会神经介入专业委员会委员，保健分会委员
中国抗癌协会云南省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员
昆明市高级职称评审专家库专家
神经外二科主任，院长助理，脑血管病诊疗中心负责人，医学硕士
擅长：颅脑创伤；脑出血开颅、微创，脑室腹腔分流；脑血管造影及脑动脉瘤介入栓塞及开颅夹闭术；颈动脉支架置入术；缺血性脑血管病支架置入术；机械取栓术；颅内动脉慢性闭塞开通术；静脉窦支架置入术等。熟悉掌握神经外科重症诊断及各类脑肿瘤治疗。
昆明医学会肿瘤分会会员
云南省预防医学会卒中预防与控制专业委员会第二届委员
云南省医院协会第三届民营医院分会委员
昆明医保长护险评定员
产品介绍
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泰杰伟业成立于2008年，是国内前沿的脑血管疾病（神经介入）相关三类医疗器械研发、生产、销售及服务公司。泰杰伟业公司目前发展迅速而稳定，已在北京平谷拥有2万平米以上的生产基地。自成立伊始，泰杰伟业一直秉承着“杰出科技，关爱生命”的信条，以高起点、高质量、高信誉的理念，响应国家相关政策，积极进取，开拓创新，自我研发生产的多种三类医疗器械，为中国神经介入事业全心奉献。
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