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本期器材
病例一概述
右侧颈内动脉闭塞开通介入取栓
右侧颈内动脉球囊扩张+支架置入术
患者，男，67岁。
主诉
因突发左侧肢体活动不利伴言语不能约1小时入院。
既往史
既往“高血压病”病史多年。
现病史
患者于约1小时前在家突发左侧肢体活动不利，伴言语不能，无恶心、呕吐，无意识不清，无二便失禁。急来我院就诊行颅脑CT检查提示右侧大脑中动脉高密度征，排除溶取栓禁忌证，给予患者行急诊阿替普酶静脉溶栓术并桥接血管内介入治疗。
入院查体
P：86次/分；BP：124/89mmHg；神志清、精神差，言语不能，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力正常，NIHSS评分：15分，mRS评分：4分。
术前影像学检查
术前颅脑CT：颅脑CT显示右侧大脑中动脉高密度征。
术前磁共振：
手术方案
术前诊断
急性脑梗死
右侧颈内动脉闭塞
高血压病3级（极高危）
冠心病
术前造影
通过对患者的体格查体，考虑患者责任血管在右侧，右侧颈内动脉造影显示右侧颈内动脉闭塞、右侧大脑前动脉、右大脑中动脉无侧支循环且周围无血运代偿，故而考虑右侧颈内动脉为患者此次发病的责任血管。
手术材料
手术过程
微导丝协同微导管小心通过右侧颈内动脉起始部闭塞处，微导管内造影确认在颈内动脉真腔，交换长导丝，撤出微导管，给予右侧颈内动脉起始部2.5球囊预扩后，跟进8F导引导管，内套中天天巡®血栓抽吸导管，抽吸导管沿颈内动脉抽吸可见大量血栓块。
造影提示右侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉显影良好。
继续处理右侧颈内动脉起始部重度狭窄，撤出抽吸导管，通过8F导引导管释放保护伞，后撤8F导引导管至颈总动脉，外周球囊扩张导管沿保护伞微导丝至狭窄段进行扩张，撤出球囊导管，Wallstent支架沿保护伞微导丝送至狭窄段，准确定位后释放支架，造影示支架贴壁良好，残余狭窄率约20%，前向血流及颅内血管血流改善，TICI分级3级。
术后造影
右侧大脑中、大脑前动脉及其分支动脉显影良好，前向血流TICI分级3级，无急性血管闭塞征象。
术后情况
术后即刻复查颅脑CT，未见继发性出血，可见造影剂滞留。术后6小时查体，患者嗜睡状态，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力正常。NIHSS评分：11分。
术后10日复查颅脑CT显示右侧脑梗死灶。查体：患者精神状态良好，言语对答欠流利，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力正常。NIHSS评分：6分。
病例二概述
右侧颈内动脉合并右侧大脑中动脉介入取栓术
右侧颈内动脉球囊扩张+支架置入术
患者，男，54岁。
主诉
因突发右侧肢体活动不利伴言语不能约2小时入院。
既往史
既往体健。
现病史
患者于约2小时前在家突发右侧肢体活动不利，伴言语不能，无恶心、呕吐，无意识不清，无二便失禁。急来我院就诊行颅脑CT检查提示左侧大脑中动脉高密度征，考虑栓子形成，排除溶取栓禁忌证，给予患者行急诊阿替普酶静脉溶栓术并桥接血管内介入治疗。
入院查体
P：86次/分；BP：124/89mmHg；嗜睡，构音障碍，右上肢肢体肌力1级，右下肢肢体肌力3级，左侧肢体肌力正常，NIHSS评分：12分，mRS评分：4分。
术前影像学检查
术前颅脑CT（图ⓐ）：图ⓐ显示左侧大脑中动脉高密度征，考虑栓子形成，左侧脑梗死。
手术方案
术前诊断
急性脑梗死
左侧大脑中动脉闭塞
术前造影
通过对患者的体格查体，考虑患者责任血管在左侧，左侧颈内动脉造影（图ⓑ、ⓒ）显示左侧颈内动脉闭塞、左侧大脑前动脉、左大脑中动脉无侧支循环且周围无血运代偿，故而考虑左侧颈内动脉为患者此次发病的责任血管。
手术材料
手术过程
微导丝协同微导管艰难通过右侧颈内动脉起始部闭塞处（图ⓓ、ⓔ），微导管内造影确认在颈内动脉真腔，同时发现左侧大脑中动脉不显影。
使用小球囊给予右侧颈内动脉起始部扩张，方便血栓抽吸导管上行，血栓抽吸导管同轴导引导管在微导丝及微导管辅助下继续上行，微导管造影确认在左侧大脑中动脉真腔内，将血栓抽吸导管放置于左侧大脑中动脉闭塞处，抽吸出栓子。造影显示血流恢复（图ⓕ、ⓖ）。
保护伞沿微导丝小心通过狭窄段到达左侧颈内动脉岩段，释放保护伞，外周球囊扩张导管沿保护伞微导丝至狭窄段进行扩张，撤出球囊导管，Wallstent支架沿保护伞微导丝送至狭窄段，准确定位后释放支架，造影示支架贴壁良好，残余狭窄率约20%，前向血流及颅内血管血流改善，TICI分级3级（图ⓗ、ⓘ）。
术后情况
术后即刻复查颅脑CT，未见继发性出血（图ⓛ）。术后6小时查体，患者嗜睡状态，左上肢肢体肌力1级，左下肢肢体肌力3级+，右侧肢体活动正常。NIHSS评分：8分。
术后10日复查颅脑CT显示右侧脑梗死灶（图ⓜ）。查体：患者精神状态良好，左上肢肢体肌力1级，左下肢肢体肌力3级+，右侧肢体活动正常。NIHSS评分：6分。
病例三概述
基底动脉急性闭塞介入取栓术
患者，男，74岁。
主诉
因言语笨拙伴四肢乏力6小时入院。
既往史
“脑梗死”病史多次，均未留有明显后遗症，去年9月份再次脑梗死后行急诊介入取栓治疗，留有左侧肢体活动笨拙后遗症；“高血压病”病史7余年，自服“氨氯地平片”控制。
现病史
患者于6小时前在家休息时准备起身发现四肢无力，难以站立，伴有轻微头晕，伴言语笨拙。行颅脑CT检查未发现出血。收入院行保守治疗，治疗1日后，患者突发嗜睡、烦躁，颅脑CT排除出血，不能配合完成磁共振MRA，立即与家属沟通，进一步行脑血管造影术备介入治疗。
查体
P：86次/分；BP：164/89mmHg；嗜睡，稍烦躁，可发声，不能睁眼，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧1mm，对光反应迟钝，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力正常。NIHSS评分：13分。
术前影像学检查
术前颅脑CT（图ⓐ）、颅脑DWI（图ⓑ）：图ⓐ显示脑内多发缺血灶、梗死灶。图ⓑ显示左侧丘脑急性梗死灶。
手术方案
术前诊断
急性脑梗死
高血压病3级（极高危）
脑梗死后遗症
术前造影
通过对患者的体格查体及辅助检查（图ⓐ、ⓑ），由于患者无法完成脑血管相关检查，结合患者嗜睡、瞳孔不等大等症状体征，考虑患者责任血管在基底动脉，右侧椎动脉造影（图ⓒ）显示基底动脉闭塞。
手术材料
手术过程
穿刺右桡，猪尾导管辅助导引导管超选入右侧椎动脉并前行，放置到右侧椎动脉合适位置，5F 中天天巡®远端通路导管抽吸出血栓块。
术后造影显示血管开通良好，血流恢复（图ⓓ）。
术后情况
术后即刻复查颅脑CT，未见继发性出血（图ⓔ）。
术后1日复查颅脑CT，患者脑内病情稳定（图ⓕ）。查体：患者神志转清，右侧肢体肌力3级+，左侧肢体活动正常。NIHSS评分：7分。
小结
术者介绍
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