引
言
前交通动脉动脉瘤特点：前交通动脉复合体包括双侧大脑前动脉、前交通动脉以及Heubner回返动脉，存在多种解剖变异，变异率高达38%，其中最常见的变异为前交通动脉开窗或双干（10%）和前交通动脉缺如（8%）[1]。前交通动脉复合体结构上的复杂性和变异情况决定了前交通动脉瘤个体化治疗的必要性[2]。治疗策略应根据动脉瘤形态及载瘤动脉的受累情况进行全面考虑。多数情况下，采用单一支架即可有效保护载瘤动脉，但对于部分复杂病变则需要复杂支架技术，包括Y形支架、X形支架、H形支架或T形支架等，以兼顾瘤体的有效填塞及载瘤动脉的通畅[3-5]。
本期病例
01
病例信息
患者：男性，49岁。
主诉：“阵发性头晕伴左手麻木不适半月余”。
患者半月余前无明显诱因下出现头晕，无头痛，无肢体抽搐，无肢体乏力，无恶心呕吐，无大小便失禁。
患者至当地医院行头颅平扫提示：颅内占位性病变可能。患者于当地医院保守治疗后症状未见明显好转。现患者为进一步治疗收治于我院。
遂至我院门诊，行头颅CTA提示：1.前交通大型动脉瘤；2.右侧大脑前动脉A1段纤细。
既往史：近一月内无脓毒症史，无严重肺病史，无充血性心衰，无卒中史。无易栓症。
查体：体温 36.4℃，脉搏 70次/分，呼吸 18次/分，血压 150/90mmHg，体重指数 27.77kg/m²。
02
术前影像
➢术前造影
➢术前3D重建
03
手术策略
通过术前影像已知患者前交通大型动脉瘤，测量动脉瘤11.68mm*9.68mm*5.45mm，动脉瘤体较大且患者一侧大脑前动脉发育纤细，术中需要保证支架置入血管通畅和分支血管通畅。
目前大型动脉瘤修复血流导向装置是比较好的选择，此病例动脉瘤在前交通段，在此处使用血流导向装置，可能会发生A1段的穿支血管缺血并发症，为避免缺血事件计划采用经典支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤。
考虑到术后动脉瘤闭塞率和动脉瘤愈合时间，此病例选用金属覆盖率较高的编织型支架辅助栓塞，A1段的血管直径需要双系统操作可能存在困难，所以选用可经0.017导管释放的Leo Baby支架即可保证支架的金属覆盖率，也可保证术中操作的简便性。
04
手术耗材
8F动脉穿刺鞘 / 5F动脉穿刺鞘
5F多功能造影导管
0.035 导引导丝
长鞘（90cm）
6F中间导管
0.014 微导丝
Echelon10 微导管 x 2
LEO Baby 2.5*18mm 支架
Coil 14*40cm-3D、12*40cm-3D、10*30cm-3D、8*30cm-3D、6*20cm-3D、4*12cm-3D
05
手术过程
➢通路建设与微导管到位：
以Seldinger技术经右侧股动脉穿刺将6F长鞘置入，左侧股动脉置入5F动脉鞘，应用5F造影导管经左侧股动脉鞘置入右侧颈内动脉备用；经长鞘将6F中间导管置入左侧颈内动脉海绵窦段，支架微导管于微导丝辅助下置入左侧大脑前动脉A1-A2段；将栓塞用微导管于微导丝辅助下置入前交通动脉瘤瘤腔内，微导管到位后造影确认导管位置，准备填塞弹簧圈。
➢弹簧圈填塞：
➢支架释放过程：
支架释放1：将动脉瘤囊内填塞适当弹簧圈后，采用远端平直段打开，回拉锚定的方式释放Leo Baby 2.5*18mm 支架；
支架释放2：支架释放到动脉瘤颈口时，保持系统张力缓慢释放直到完全释放支架；
支架释放3：支架释放，适当跟进支架导丝，并左右旋转推送杆，确保支架推送杆与支架分离。
支架释放4：缓慢回撤支架导丝。
支架释放后造影：确认支架贴壁良好，准备回撤支架推送杆。
06
术后情况
➢术后造影
载瘤动脉通畅，右侧颈内动脉造影见右侧大脑前动脉A1、A2开放良好；
➢术后即刻CT
术后患者查头颅CT：颅内未见新发出血
➢术后3D重建
术后3D重建
07
药物管理和抗栓方案
➢术中及术后抗栓方案管理
术中
正常肝素化，支架释放后团注替罗非班5ml（0.05mg/ml），同时半量静脉泵注3ml持续12小时。
术后：
常规双抗，阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，口服3个月。
术者体会
Leo baby支架兼容性优点：
兼容所有17系列的支架微导管和栓塞微导管都适配，方便术者选择，可以在更多的手术场景中应用；另外，该支架在平直血管段释放后常常能够顺利解脱，但是在迂曲血管段释放后可能会有不完全解脱现象，轻微旋转释放系统和回送支架微导管往往就能解决。
Leo baby支架性能优点：
支架两端短扩口的设计，使得支架通体没有无效段，支架定位相比较容易。另外，选择小尺寸的编织支架，兼顾金属覆盖率的同时尽可能降低潜在的支架相关血栓形成，有效提高动脉的愈合。
术者简介
张庆荣
南京大学医学院附属鼓楼医院
主任医师，医学博士，硕士研究生导师
南京鼓楼医院 神经外科行政副主任 脑血管病区主任
南京大学神经外科研究所脑血管病中心主任
江苏省“六大人才高峰”培养对象
中国医师协会神经介入专业委员会委员
江苏省卒中学会脑血管结构与功能异常专委会主任委员
江苏省医师协会神经介入专业委员会副主任委员
江苏省研究型医院学会神介专委会副主任委员
中国介入神经病学专业委员会委员
中国中西医结合介入分会委员
获江苏省新技术引进奖一等奖、二等奖、中华医学奖二等奖、教育部自然科学二等奖等。主持和参研多项基金，发表SCl论文和国内核心期刊论文30余篇。主攻脑血管病的基础与临床研究
凌海平
南京大学医学院附属鼓楼医院
神经外科，主治医师
专业特长：脑血管病介入治疗
熟练掌握：全脑及全脊髓血管造影术；熟练掌握颅内血管狭窄、颅内动脉瘤等多种脑血管病的诊断及介入治疗，熟练掌握各类脑血管病围手术期处理流程；熟练掌握神经介入相关并发症的处理流程
参考文献
【1.Kardile PB, Ughade JM, Pandit SV, Ughade MN. Anatomical variations of anterior communicating artery. J Clin Diagn Res. 2013 Dec;7(12):2661-4.】
http://doi: 10.7860/JCDR/2013/6664.3725.
【2.Vascular geometry change because of endovascular stent placement for anterior communicating artery aneurysms.Huang QH, Wu YF, Xu Y, Hong B, Zhang L, Liu JM.AJNR Am J Neuroradiol. 2011 Oct;32(9):1721-5.】
http://doi: 10.3174/ajnr.A2597.
【3.Stent-assisted coil embolization of anterior communicating artery aneurysms: safety, effectiveness, and risk factors for procedural complications or recanalization.Choi HH, Cho YD, Yoo DH, Ahn SJ, Cho WS, Kang HS, Kim JE, Lee JJ, Moon JH, Han MH.J Neurointerv Surg. 2019 Jan;11(1):49-56.】
http://doi: 10.1136/neurintsurg-2018-013943.
【4.LEO Baby Stent Use following Balloon-Assisted Coiling: Single- and Dual-Stent Technique: Immediate and Midterm Results of 29 Consecutive Patients.Machi P, Costalat V, Lobotesis K, Ruiz C, Cheikh YB, Eker O, Gascou G, Danière F, Riquelme C, Bonafé A.AJNR Am J Neuroradiol. 2015 Nov;36(11):2096-103.】
http://doi: 10.3174/ajnr.A4413.
【5.Double stent-assisted coil embolization treatment for bifurcation aneurysms: immediate treatment results and long-term angiographic outcome.Yavuz K, Geyik S, Cekirge S, Saatci I.AJNR Am J Neuroradiol. 2013 Sep;34(9):1778-84.】
http://doi: 10.3174/ajnr.A3464
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
