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临床信息
基本信息：62岁，男性。
主诉：突发眩晕伴行走不稳2天。
现病史：患者于昨日晨起后自觉头晕、视物旋转、行走不稳，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状，卧床休息后症状持续不缓解，未诊治，症状于7.21全天无明显加重缓解，今日晨起后自觉眩晕较前加重，体位变动时明显，遂于今日来我院门诊就诊，以“急性脑血管病后循环缺血?”收住入院。刻下症：患者仍觉头晕，卧位起床时明显，恶心呕叶明显，伴头闷头重不适，行走不稳，自觉心慌气紧不适，精神饮食差，神疲乏力，睡眠可，小便频，大便干。
既往史：“陈旧性脑梗死”10年，经治未遗留神经功能缺损，现规律口服“阿司匹林肠溶片”100mg 日一次、“替格瑞洛片”90mg 日二次、“瑞舒伐他汀钙片”10mg 日一次；“高血压病”10年，血压最高达180/116mmHg，平素口服“硝苯地平控释片”30mg 日一次、“厄贝沙坦氢氯噻嗪片”1片 日一次，未监测血压，血压控制不详；否认糖尿病病史，否认冠心病病史，“动脉瘤术后”3月余；否认传染病史，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史：无特殊。
查体：神志清楚，言语流利，计算力、理解力、判断力、定向力均正常，查体合作，双侧睡孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼球各向活动充分，双眼可见自发右向眼震，双侧额纹对称，双哏睑闭合有力，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在。四肢肌力V级，肌张力适中，双下肢腱反射(+)，双侧病理征(-)，闭目难立征(+)，双侧肢体痛温觉正常，左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，无脑膜刺激征。
入院诊断：左侧大脑中动脉夹层动脉瘤。
术前影像资料
02
术前造影提示左侧大脑中动脉动脉瘤。
MRA提示左侧大脑中动脉动脉瘤。
术前测量：
测量动脉瘤瘤体及瘤颈大小。
2D校准测量载瘤动脉的直径及长度，预估Lattice血流导向密网支架长度。
治疗方案：
对于夹层动脉瘤，瘤颈部较宽，考虑血流导向密网支架植入为最优选择。
Lattice选型：
侧别、位置：左侧
动脉瘤的形态：夹层动脉瘤
动脉瘤大小：6.8mm*7.2mm
载瘤动脉直径：远端2.3mm，近端3.7mm
选择型号：Lattice血流导向密网支架 3.8mm*35mm，6个机械球囊
术中使用材料：
5F造影导管
0.067" 远端通路导管
215cm 微导丝
Sine 27微导管
Lattice血流导向密网支架 3.8mm*35mm，6个机械球囊
03
手术过程
微导丝、微导管到位
路图下，微导丝携带Sine 27微导管顺利越过瘤颈，送入大脑中动脉远端。
Lattice到位后开始释放
Lattice通过Sine 27输送到位，回撤Sine 27微导管，开始释放Lattice远端，轻松打开支架头端。支架输送过程中，由于释放张力的改变，支架整体掉落；Lattice可完全回收至保护鞘，此刻重新上高微导管，远端锚定后，重新释放，支架贴壁良好。
释放过程中，远端导丝不位移，保护远端血管分叉。
术后造影
术后3D造影确认Lattice贴壁良好，扩张充分。
支架重建后提示血管弯曲部分贴壁满意。
总结体会
1.本例夹层动脉瘤较为棘手，且通路路径迂曲，对于支架通过性要求颇高；Lattice支架在释放过程中展现出良好的顺应性和稳定性，减少了血管损伤的风险。
2.Lattice支架提供了强大的径向支撑力，以确保能够稳定地打开并贴合血管壁，防止动脉瘤的进一步扩张或破裂。
3.Lattice支架的通体显影特性，提供了良好的可视性，帮助医生精确地放置支架，确保治疗的有效性。
4.对于夹层动脉瘤的治疗，尤其是对于新手医生，操作便捷性和学习曲线短是重要的考量因素。Lattice支架的原位释放设计简化了手术步骤，降低了操作难度，使得医生能够更快地掌握手术技巧。
术者简介
侯杰
山西中医药大学附属医院
副主任医师，硕士研究生导师
山西中医药大学附属医院脑病科三病区负责人
中国民族医药学会健康产业分会常务理事
山西省专家学者协会神经介入专业委员会委员
山西省医学会神经外科学分会委员
山西省医学会神经外科学分会神经介入学组委员
太原市中西医结合学会脑心同治专业委员会常务委员
主编专著一部，发表论文十余篇，主持省级课题一项
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