患者：男，79岁。
主诉：左侧肢体无力1月，反复发作1周余。
现病史：患者1月前出现左侧肢体无力，当时不能持物，行走拖拽。无口角歪斜，无肢体麻木，无头晕头痛。当时至我院急诊就诊，NIHSS 2分，急诊颈动脉CTA示：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄。因超时间窗未予溶栓。予规范内科治疗。1周前患者外院康复治疗期间反复出现左侧肢体无力加重，再次入院治疗。追问病史，患者3年前曾出现左侧肢体无力，外院治疗后好转。
既往史：高血压30年，控制尚可；糖尿病10年，控制尚可。
查体：左下肢肌力IV级，NIHSS 1分。
急诊头颅CT+CTA：双侧基底节区、脑室旁腔梗灶；右侧大脑中动脉M1段重度狭窄。
头颅MRI：右侧额顶颞叶散在小脑梗灶。
脑血管造影
LVA
LICA
RSA-VA
头颅CTP
头MRI
HR-MRI
• 临床资料：高龄男性，反复发作性左肢无力，有高血压、糖尿病等危险因素。
• 影像学检查：CTA&MRA显示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，CTP显示右侧半球灌注偏低，HR-MRI显示右侧大脑中动脉M1段VI型高风险斑块。
• 其他辅助检查：血常规、生化、凝血功能、免疫、肿瘤指标等未见明显异常；心电图、心超、冠脉CTA未见明显异常。
• 患者及家属治疗意愿强烈。
• 病例诊断：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，脑梗死个人史，短暂性脑缺血发作。
• 治疗方案策略：右侧大脑中动脉球囊扩张+支架置入。
• 器械耗材：
Optimed Epsylar 6F 90cm长鞘
心玮 6F 115cm中间导管
Syncho 2 300cm微导丝
Abbott OCT导管
加奇 2.0/10 mm球囊
XT-27微导管
Neuroform EZ 3.0/15 mm支架
• 药物：
阿托伐他汀20mg/d
阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d>3d
术中全身肝素化
血栓弹力图血小板检测
阿司匹林抑制率 98.7% ↑
噻吩吡啶类药物抑制率 97.5% ↑
通路建立
长鞘、中间导管到位。
微导丝、微导管同轴将中间导管置于大脑中动脉起始部。
交换OCT导管到位。
OCT检查
生理盐水、造影剂比例1:1，20mL注射器手推造影采集图像。
OCT分析
OCT可准确定位狭窄段长度。
自动化、准确测量管腔直径、面积。
对于斑块位置显示，HR-MRI及OCT均较为准确。
OCT对于评估病变性质（脂质斑块、混合斑块）优于HR-MRI。
球囊扩张+支架置入
加奇 2.0/10 mm球囊扩张。
Neuroform EZ 3.0/15 mm支架。
围手术期管理：术后予密切监护、控制血压、维持双抗治疗。
术后检查：术后24h头颅CT未见明显脑出血及新发梗死。
出院：NIHSS 1分。
临床随访：患者恢复可，左下肢肌力V-级，mRS 0分，未出现新发症状。
脑血管造影：支架内血流通畅，未见明显再狭窄。
术后3月
术后1年
术后2年
• OCT在颈内动脉、椎动脉及基底动脉近端使用的技术成功率、安全性、准确性已得到证实。
• OCT检查仍存在到位困难、成像深度难以满足要求以及粗管径血管血流清除困难。
• PTAS治疗症状性，尤其是反复发作的大脑中动脉重度狭窄是安全、有效的。
• 术前应进行充分的临床、影像学评估，新型的腔内检查技术（OCT）对于评估斑块性质及病变细微形态有较大帮助。
• OCT优势是对于内-中膜病变以及突入管腔病变具有清晰的显像能力；缺陷是显像深度有限，对于管腔扩张性病变难以全貌显示。OCT在颅内动脉，尤其是大脑中动脉病变的应用还需进一步临床验证。
贺广晨
上海市第六人民医院
• 硕士毕业于上海交通大学医学院，以第一作者发表SCI论文5篇，总影响因子20分，参与国家自然科学基金面上项目、中外合作项目等国家级课题三项，省市级课题两项。
• 主要从事各类缺血性/出血性脑血管病介入治疗、肿瘤微创治疗、各类外周血管阻塞性疾病微创治疗及各类出血性血管病介入治疗等。
• 参与各型取栓支架、外周血管支架及覆膜支架临床及实验研究，研究成果发表于J NeuroIntervent Surg、Eur J Radiol、Clin Neuroradiol等杂志。
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