今天为大家分享由上海冬雷脑科医院神外二科张学军、衡东阳、刘旻谛、郑佳佳、霍峻峰、江亦诚、毕玉善、张海珍、曾凡凤带来的：经皮通道下椎管内肿瘤切除术，欢迎阅读、分享！
概述
椎管内肿瘤（ntraspinal canal tumor）是指发生于脊髓本身或椎管内与脊髓邻近的组织（脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管或先天性残留组织等），原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，又称为脊髓肿瘤（spinal tumor） 。位置：胸段者最多，约占1/2，颈段约占1/4。
经典的手术方式：后路全椎板切除后进行肿瘤的切除，后因手术技术的革新以及微创理念的进步，半椎板、半-半椎板等一系列微侵袭手术方式逐渐被运用于椎管内肿瘤的治疗。
显微技术的发展，经椎板间隙（通道技术）肿瘤切除术越来越多，微创通道技术具有对脊柱骨质及关节突关节的破坏极少，维系了脊柱的稳定性，避免一期再进行脊柱融合固定手术的优势。
病例1
01
入院情况
术前检查（胸椎及腰椎MR平扫+增强）
诊疗计划
术前诊断：椎管内占位性病变（胸12节段？神经鞘瘤？）
手术计划：显微镜微通道下椎管内肿瘤切除术。
手术过程：全麻后俯卧位，安置电生理探针，C臂定位，设计手术切口为胸12棘突右侧中线旁2cm直线切口，长度约2cm，切开到皮下，止血，于肌间隙置入定位针，再次定位确认，置入套管逐级扩张，置入通道并固定，显微镜下切除棘突椎板表面筋膜，磨除棘突根部及椎板部分，咬除黄韧带显露硬脊膜囊，切开硬脊膜探查见肿瘤，有包膜，电凝并切断载瘤神经后取出肿瘤。严密缝合硬脊膜，缝合切口。
术中情况
扫描上方二维码观看手术视频
术后情况
术后第1天，患者四肢活动感觉良好，佩戴腰托下下床活动。
术后予以止痛对症治疗，换药。
术后7天伤口愈合良好，无红肿渗血渗液，出院。
无脑脊液漏等并发症。
术后磁共振检查：
术后胸椎MR增强：
增强核磁共振可见肿瘤全切无残留
术后检查（胸椎CT重建）：
MR增强
病例2
02
入院情况
男性，50岁。
主诉“背痛伴双下肢行走障碍1年加重1月”，于2023年4月发病。
既往史：既往高血压病史。
入院查体：左下肢肌力3-级，右下肢4级，肌张力不高，腱反射正常，病理征可疑。
术前检查
胸椎MR增强，本院，2024.04.24
诊疗计划
术前诊断：椎管内占位性病变（胸9节段，神经鞘瘤？）
手术计划：显微镜微通道下椎管内肿瘤切除术。
手术经过：手术过程：全麻后俯卧位，安置电生理探针，C臂定位，设计手术切口为胸9棘突左侧中线旁2cm直线切口，长度约2cm，切开到皮下，止血，于肌间隙置入定位针，再次定位确认，置入套管逐级扩张，置入通道并固定，显微镜下切除棘突椎板表面筋膜，磨除棘突根部及椎板部分，咬除黄韧带显露硬脊膜囊，切开硬脊膜并悬吊，探查见肿瘤，瘤内减压后分离肿瘤，电凝并切断载瘤神经后取出肿瘤。严密缝合硬脊膜，缝合切口。
术中情况
术后情况
第一天下床活动
术后第1天，患者四肢活动感觉良好，佩戴腰托下下床活动。
术后予以止痛对症治疗，换药。
术后7天伤口愈合良好，无红肿渗血渗液，出院。
无脑脊液漏并发症。
讨论
1. 椎管内硬膜下髓外肿瘤发生率，3-10/10万；
2. 常见症状根性疼痛，运动或感觉减退，括约肌功能障碍；
3. 手术切除是首选治疗方式；
4. 经典传统的方式为后正中入路，广泛剥离棘突椎板后方两侧肌肉韧带，切断棘上韧带棘间韧带，切开/除椎板，失血多，创伤大，甚至影响稳定性，甚至通过钉棒系统置入维持稳定性，增大创伤和增加费用；
5. 经皮通道技术，采用棘突旁切口，沿肌肉间隙逐级扩张置入通道，对椎旁肌肉损伤小；
6. 通道下，椎板开窗，不损伤棘上韧带、棘间韧带、关节突及椎弓，对于脊柱稳定性影响微乎其微；
7. 术后疼痛反应轻，可早期下床活动，减少并发症和缩短住院时间；
8. 适用于范围较局限的病变（二个节段范围内），对于长节段的肿瘤或者血管畸形或较大的血管母细胞瘤则不适合；
9. 定位务必要准确，术者解剖知识要熟悉，显微技术要熟练，硬膜缝合要严密。
10. 经皮通道技术对于合适的病例安全微创有效。
参考文献
1. He Z, Li CY, Mak CH, Tse TS, Cheung FC.Minimally Invasive Tubular Retractor Surgery for Intradural Extramedullary Spinal Tumor Reduces Postoperative Degeneration of Paraspinal Muscle.Asian J Neurosurg. 2022 Jul 6;17(1):74-84. doi: 10.1055/s-0042-1749127. eCollection 2022 Mar.
2. He Z, Wong ST, Yam KY. Newly-diagnosed, histologically-confirmed central nervous system tumours in a regional hospital inHong Kong: an epidemiological study of a 21-year period. J KoreanNeurosurg Soc 2020;63(01):119–135
3. Narayan S, Rege SV, Gupta R.Clinicopathological Study of Intradural Extramedullary Spinal Tumors and Its Correlation With Functional Outcome.Cureus. 2021 Jun 18;13(6):e15733. doi: 10.7759/cureus.15733. eCollection 2021 Jun.
4. Randhawa AS, Srivastava A, Agrawal S, Verma JS, Sharma BS, Sherpa TD.Functional outcomes in intradural extramedullary spinal tumors.Surg Neurol Int. 2024 Apr 5;15:114. doi: 10.25259/SNI_689_2023. eCollection 2024.
5. Mannion RJ, et al.Safety and efficacy of intradural extramedullary spinal tumor removal using a minimally invasive approach.Neurosurgery. 2011.
6. Sommer F, Hussain I, Kirnaz S, Goldberg J, McGrath L, Navarro-Ramirez R, Waterkeyn F, Schmidt F, Gadjradj PS, Härtl R.Safety and Feasibility of Augmented Reality Assistance in Minimally Invasive and Open Resection of Benign Intradural Extramedullary Tumors.Neurospine. 2022 Sep;19(3):501-512. doi: 10.14245/ns.2244222.111. Epub 2022 Sep 30.
专家简介
张学军 教授
上海冬雷脑科医院
. 冬雷脑科医院神外二科主任，核心主诊专家
. 中国医师协会脑胶质瘤专业委员会委员
. 上海市医学会神经外科专科分会第十一届委员会肿瘤学组委员
. 世界华人神经外科协会脊髓脊柱专业委员会委员
. 中国研究型医院学会脊柱脊髓专业委员会青年委员
. 中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会委员
. 上海市社会医疗机构协会神经外科分会常务委员
. 冬雷脑科医院神经内镜中心负责人
. 冬雷脑科神经脊柱诊疗中心负责人
. 从事神经外科工作20年，对颅脑脊髓肿瘤、脊髓脊柱专科疾病的诊治具有丰富的经验。师从知名的颅底脑干肿瘤专家首都医科大学附属北京天坛医院张俊廷教授
. 擅长显微技术及神经内镜技术治疗脑脊髓肿瘤，尤其是擅长颅底脑干脑深部等高难度肿瘤等疾病的显微内镜微创手术治疗。发表论文10余篇
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
