01
一般情况
老年女性
动脉瘤破裂，自发性蛛网膜下腔出血，保守治疗后12天
术前查体：双瞳直径3mm，光发射灵敏；GCS 9分（E3V1M5)；左侧肢体肌力IV，右侧肢体肌力I级
术前CT\CTA：广泛蛛网膜下腔出血、脑积水、“左侧ICA分叉动脉瘤”
术前诊断：“左侧ICA分叉动脉瘤”破裂，脑积水，左侧颞部脑膜瘤
02
诊疗计划
开颅动脉瘤夹闭术
脑室外引流术
脑膜瘤切除术
03
术中情况
动脉瘤为左侧PcoA动脉瘤，而非“ICA分叉动脉”
术中显露ICA分叉，进一步明确动脉瘤位置、形态时，动脉瘤破裂，造成手术困难：
破裂时动脉瘤仅初步显露
破口流量大
载瘤动脉近段钙化/硬化，无法阻断
瘤颈处ICA临时夹难以阻断，需永久夹
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04
结果
动脉瘤完整夹闭
脑膜瘤同期切除
脑室外引流拔除后出现脑积水，行腰大池-腹腔分流术后缓解
GCS10分（E4V1M5)，四肢肌力同术前
05
讨论
因患者高龄，术前未加做DSA
工作站自动重建CTA图像存在局限性，术前误判为ICA分叉动脉瘤，原因：
CTA未显示PcoA，AchA，A1
动脉瘤宽颈，靠近ICA远段
按照分叉处动脉瘤的策略，手术早期未充分显露ICA近段，早期破裂后处理困难
06
讨论
动脉瘤早期破裂，需沉着应对：
正确判断破裂位置，妥善控制出血
吸引器、脑棉控制出血时，不能遮挡术野，从而影响分离显露
时刻观察脑压，谨防出血流向深处，致脑组织膨出
高流量破口，助手协同操作非常重要
后壁动脉瘤，窗式夹可提供帮助
作者简介
刘鹃 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院主治医师，神经外科学博士，上海市医学会神经外科专科分会第十届委员会脊柱脊髓学组组员，主持国家自然科学基金一项，参与国家自然科学基金五项，发表SCI论文五篇。擅长运用神经导航、神经内镜等微创技术治疗中枢神经系统肿瘤，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，脑外伤、脑积水、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗。
汤俊佳 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院神经外科主治医师，浙江大学神经外科学博士，美国Loma Linda University访问学者。上海市医学会神经外科分会小儿神经外科学组成员。主持国家自然科学基金一项，发表SCI论文十余篇。担任Frontiers in Neuroscience杂志的评审编辑。
擅长中枢神经系统良恶性肿瘤的综合治疗，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，帕金森病的DBS治疗，脑外伤、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗
薛亚军 副主任医师
上海市第一人民医院南院
副主任医师，医学博士
上海市第一人民医院神经外科执行副主任（南）
上海市医师协会神经外科医师分会委员
上海市医学会神经外科分会委员
中国研究型医院协会神经微侵袭专业委员会委员
中国微循环学会转化医学专业委员会委员
上海市母婴安全专家委员会委员
擅长神经外科显微手术、内镜手术，致力于手术微创化、个体化。
（一）神经内镜鼻颅底手术
（二）结合内镜技术的颅底肿瘤显微手术
（三）脑深部肿瘤微创手术
（四）微血管减压术，运动障碍疾病DBS治疗
（五）脊柱蜕变、椎管内肿瘤微创手术
（六）动脉瘤、AVM、烟雾病等脑血管疾病手术治疗
门诊时间：周三全天
地址：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院南院
邮箱：xue_yj@163.com
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