一、干性坐骨神经痛

1. 症状

- 疼痛区域：臀部、大腿后侧、小腿后侧、小腿外侧、足跟、足背、足底等坐骨神经走行与支配区域。

- 疼痛特点：持续性放射，阵发性加剧，烧灼样或刀割样，夜间和活动后加重，咳嗽等动作时疼痛无加重。

- 压痛区域：坐骨神经走行区，腰椎部位无压痛。

- 测试结果：直腿抬高试验阴性、颏胸试验阴性、坍塌测试阴性。

2. 单侧与双侧症状

- 单侧常见，双侧需考虑脊髓缺血。

- 仅大腿后侧疼痛麻木可能是股后侧皮神经问题。

二、神经根性坐骨神经痛

1. 病因：椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤、黄韧带增厚等。

2. 症状

- 初期：一侧腰痛、酸胀、怕冷，活动后腰痛，休息后消失。

- 疼痛放射区域：患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧，伴有麻木或感觉异常。

- 加重因素：咳嗽、打喷嚏、大便等。

3. 诊断测试

- 下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，压迫此点疼痛向该侧下肢放射。

- 颏胸试验阳性，直腿抬高试验阳性。

- 下肢皮节测试定位神经根（L5、S1、S2 神经根）

三、根性坐骨神经痛与干性坐骨神经痛的区别

| 区别点 | 干性坐骨神经痛 | 根性坐骨神经痛 | | --- | --- | --- | | 病因 | 坐骨神经本身病变，如坐骨神经炎，或周围组织损伤、炎症刺激 | 腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等腰椎病变压迫神经根 | | 疼痛部位 | 主要集中在坐骨神经行程，如臀部、大腿后侧、小腿外侧等 | 从腰部、臀部向大腿后侧、小腿外侧及足部放射 | | 疼痛特点 | 疼痛较为剧烈，呈持续性钝痛或烧灼样疼痛 | 常伴有腰部症状，咳嗽、打喷嚏、用力排便时加重 | | 体征表现 | 坐骨神经通路可能有压痛，如梨状肌部位 | 可能有腰部压痛、叩击痛，直腿抬高试验及加强试验阳性 | | 辅助检查结果 | 腰椎检查可能正常，坐骨神经周围检查（如 B 超等）可能异常 | 腰椎影像学检查（如 CT、MRI 等）常能发现腰椎病变 |

四、坐骨神经痛的鉴别诊断

1. 椎间盘突出症

- 区别点：无腰椎间盘突出症的腰部体征。

- 神经根型症状：下肢放射性痛麻。

- 神经根卡压点：椎间盘、神经根内外口。

- 治疗：麦肯基疗法、俯卧位腹下垫枕方法。

2. 臀上皮神经损伤

- 疼痛区域：臀部及大腿后侧。

- 压痛点：髂嵴中点下方 2cm 处。

- 特殊情况：臀部正后方合并小腿外侧疼痛可能与内侧支损伤有关。

3. 臀中皮神经损伤

- 来源：S1 - S3 脊神经后外侧支。

- 支配区域：臀部内侧区域皮肤。

- 症状：骶髂关节周围区域不适，合并大腿与小腿后外侧或内侧疼痛。

4. 髂腰韧带损伤

- 起止点：起于第四腰椎横突下缘及第五腰椎横突，止于髂骨。

- 影响：可影响 L5 神经根造成大腿外侧与小腿外侧疼痛，一般不引起臀部疼痛。

5. 假性坐骨神经痛 - 臀小肌

- 损伤部位与症状：前侧损伤导致臀部下外侧、大腿和膝关节外侧等疼痛；后侧损伤引起臀部大部分、大腿及小腿后侧面疼痛。

- 特点：疼痛剧烈、持续、易误诊。