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随着对颅内动脉瘤基于临床、动物模型、细胞学的多维度研究的深入和支架的应用，病变血管的重建和局部血流重构在动脉瘤转归中的作用获得了越来越多的关注，学者们逐渐意识到动脉瘤病变的基础是载瘤动脉，对动脉瘤的治疗不但应进行瘤内的填塞，更需关注瘤颈部病变血管的重建修复。动脉瘤治疗的理念亦从单纯的“瘤内填塞”向“血管重建”、“血流重构”转变。 血流导向装置（密网支架，FD）基于这一理念应运而生。密网支架植入载瘤动脉后，不追求即刻影像学效果，一方面其血流导向特性改变载瘤动脉血流动力学，引起血液在动脉瘤腔内瘀滞；另一方面其为血管内皮爬行提供支撑，促进动脉瘤瘤颈处内皮化，使动脉瘤最终达到解剖学治愈。越来越多的研究证实，对于颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤（包括小型、中型、大型/巨大型动脉瘤），血流导向装置治疗具有非常高的有效性及安全性。 本病例为Nuva®血流导向密网支架应用于颈内动脉海绵窦段动脉瘤，手术指导者为昆明医科大学第二附属医院的曹毅主任，术者为昆明医科大学第二附属医院的鲍娟副教授，助手为昆明医科大学第二附属医院的张贤医师。 患者：女性，50岁。 主诉：反复头痛11个月。 现病史：患者11月前因“头痛、头晕”至当地医院就诊，头颈部CTA示：左侧颈内动脉C4段动脉瘤形成，后至昆明医科大学第二附属医院就诊治疗动脉瘤。 既往史：无其他慢性病史。 查体：神经系统无明显阳性体征。 双侧颈动脉正侧位造影： 左侧颈内动脉3D重建： Nuva®血流导向密网支架置入术。 术前测量动脉瘤载瘤动脉远端血管直径约5.13mm，近端血管直径约4.93mm。密网支架拟定远端锚定点在床突段近端，近端锚定点在海绵窦段垂直部，远端与近端锚定点之间距离约27.54mm。考虑到血管极迂曲，血管直径较粗，拟选用Nuva®血流导向密网支架TJED-D-6.0-18（预期血管直径和长度5.5mm*27mm）。 6F 长鞘 5F 115cm 中间导管 0.014in*200cm 微导丝 泰杰 TJMC18 Plus 微导管 泰杰 Nuva®血流导向密网支架 TJED-D-6.0-18 选择合适工作角度，路图下，微导丝引导微导管至颈内动脉末端，在微导丝、微导管同轴引导下将中间导管超选至动脉瘤远端，为后续支架的输送提供支撑。撤出微导丝。 将Nuva®血流导向密网支架TJED-D-6.0-18输送到位。 缓慢回撤中间导管和支架系统，完成支架头端定位。 支架释放后，采用微导丝进行支架按摩，对血管膨大处进行后修饰。 术后造影显示Nuva®血流导向密网支架贴壁良好，动脉瘤内出现了明显的造影剂滞留。 术后Vaso-CT观察显示Nuva®血流导向密网支架打开充分，贴壁良好。 1、该病例为左侧颈内动脉C4段动脉瘤，患者血管情况较为复杂。颈内动脉近端重度迂曲，考验通路的建立。C4段载瘤动脉也为“发卡”样形态，对支架过弯能力也是非常大的挑战。 2、Nuva®血流导向密网支架在弯道释放时要平衡系统张力释放，既不能采用完全后撤导管的低张力释放，会引起支架无法贴靠大弯侧，又不能对系统持续推送增张，会导致支架无法向小弯侧膨开。 3、Nuva®血流导向密网支架输送导丝显影设计，帮助术者观察血管走行，判断系统张力，从而辅助术者调整支架释放策略，提高支架释放可控性。 指导老师 曹 毅 昆明医科大学第二附属医院 擅长于脑、脊髓血管疾病的诊断及显微手术治疗、神经介入治疗。2002年至今带领团队已诊治完成脑（脊髓）血管病各级各类手术上万例，其中介入手术近万余台，完成国家级、省级科研课题多项,其中云南省科技重点研发计划项目《云南省“心脑同治”临床关键新技术研发》，课题编号：202203AC100007在研，发表论文30余篇；荣获“云南省科技进步奖”多项，获专利发明3项，培养研究生10余人。 作为“云南省医师协会神经介入专业委员会、云南省康复医学会第七届脑血管病专业委员会及云南省医院协会心脑同治专业委员会”主任委员单位，带领团队先后主办国家级、省级脑血管病诊治进展学习班十届，配合国家卫生计生委脑防委“脑血管健康中国行”启动“脑血管病健康云南行”项目，为云南省州（市）、县级医疗单位培养了脑（脊髓）血管病诊治医护人员100余人，均能独立开展工作，成为云南省脑（脊髓）血管病诊治工作的骨干。 分别在我省大理市第一人民医院、景谷县人民医院、砚山县中医院等地区建立了10多个“专家工作站”，并加入“中国志愿者医师工作委员会”，分别在我省怒江州、绥江县、宁蒗县等贫困地区建立了专家工作站，荣获“北京凌锋公益基金会”2020年度“自愿医生项目脱贫攻坚功勋章”，长期致力于我省贫困地区脑血管病的诊治和研究工作。2014、2017年，荣获国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程“优秀中青年专家奖”。 国家卫生健康委脑卒中筛查与防治工程基地医院专家委员会委员 国家卫生健康委脑卒中筛查与防治工程委员会卒中中心管理指导委员会委员 中华医学会神经外科学分会神经介入学组委员 中国医师协会神经介入专业委员会常务委员 中国卒中学会神经介入专业委员会常务委员 云南省及昆明市医疗事故鉴定专家 云南省远程医疗会诊中心专家 术者 鲍 娟 昆明医科大学第二附属医院 医学博士，副教授，研究生导师。 擅长脑血管疾病的诊治及神经介入治疗。完成“云南省应用基础研究面上项目”科研项目一项，主持省级质量工程项目“2013云南省卓越青年教师支持计划”，获“云南省卓越青年教师”称号。主持科研项目获2015云南省卫生科技成果奖三等奖一项。主持2023年“云南省教育厅科学研究基金教师类项目”一项。在SCI、北大核心及国家级期刊共发表论文30余篇。 现学术任职： 助手 张 贤 产品介绍 相关产品 ABOUT 声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。 投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com 未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。 投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
