近期，美国介入疼痛科官方杂志《Pain Physician》接连刊发了2篇复旦大学附属中山医院神经外科余勇教授团队的研究成果。这2篇论文主要是利用经皮内镜技术，开发研究了2种原创性的术式，对脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation）的电极植入方式进行了优化和改良。
论文1：发表在Pain Physician杂志2024年7月刊
Jiang Y, Liu T, Mao Y, Yuan L, Luo C, Li C, Tang Y, Yu Y. Percutaneous Endoscope-assisted Visualized Implantation of Puncture Cylindrical Electrodes for Spinal Cord Stimulation: A Cadaveric Feasibility Study. Pain Physician. 2024 Jul;27(5):E611-E618.
论文2：发表在Pain Physician杂志2023年11月刊
Li C, Jiang Y, Liu T, Yuan L, Luo C, Yu Y. Implantation of Surgical Paddle Electrodes Using Percutaneous Biportal-Endoscopic Technique for Spinal Cord Stimulation: An Anatomical Feasibility Study in Human Cadavers. Pain Physician. 2023 Nov;26(7):E805-E813.
脊髓电刺激术（SCS）是在脊髓硬膜外间隙植入电极，植入的电极将神经刺激器产生的电脉冲传至脊髓，从而对神经系统进行调控。SCS对多种疾病类型均有良好的治疗作用，例如各种顽固性神经病理性疼痛（腰椎术后综合症、复杂区域性疼痛、带状疱疹后神经痛、顽固性心绞痛、患肢痛等）。除此之外，近年在脊髓损伤、植物人促醒、糖尿病外周神经病变等方面也呈现了良好的前景。因此，国内神经外科医生加入到这一治疗领域越来越多。
脊髓电极分2种，一种是外科桨状电极，还有一种是穿刺电线状极。外科电极由于有一定的体积，需要开放手术切除部分椎板才能植入，在国外，由于手术资质原因，主要是外科医生选择的方式。穿刺电极呈线型，可以通过穿刺针放置到硬膜外腔，在国外，主要是介入疼痛科医生选择的方式。当然，这2种电极各有优势和特点。
复旦大学附属中山医院神经外科余勇团队的研究工作对这2种电极的植入方式均进行了优化，这是原创性的工作：一是将外科电极的植入手术微创化；二是将穿刺电极的植入可视化。
外科电极
传统的外科电极植入方法是后路椎板切除，需要较大的手术切口，广泛的椎旁肌肉剥离，手术创伤相对较大；也正是创伤较大，手术通常是在全麻下进行。从而，不便于医生和患者在术中就电极覆盖范围进行交流互动。余勇团队创新性的使用双通道内镜技术，通过2个小洞（1个7mm，1个12mm）把外科电极植入硬膜外腔，大大降低了手术创伤。从而使得手术适于在清醒麻醉下进行，弥补了这方面的不足。
双通道内镜技术放置外科电极实景图和镜下照片
穿刺电极
既往的穿刺电极的植入，是在X线的监视下，医生将穿刺针先穿置于硬膜外腔，然后把2根线状电极通过针芯放置到硬膜外腔的合适位置。这个需要有良好的硬膜外穿刺技术和经验。如果在椎板间窗狭小、黄韧带骨化等情况下，即使是有经验的医生，也面临着需要反复穿刺和透视，既有放射暴露的问题，也增加了硬膜破裂的风险。由于培训体系、手术习惯等原因，神经外科医生在做这个穿刺术时会碰到一些困扰。余勇团队创新性的把经皮内镜技术融入穿刺电极的植入，可以让外科医生在直视黄韧带的情况下，放置穿刺针，植入穿刺电极。2个微创技术的结合，不需要改变患者的麻醉方式，可以在局麻下完成。
近些年，脊柱内镜技术风起云涌，技术日新月异。内镜在神经外科、脊柱外科的应用场景越来越广。我们接受和传播脊柱内镜技术，很大的原因，是这项技术已经远远超越了它诞生的原点：腰椎间盘突出症本身。余勇团队原创的这2项技术，既是对脊髓电极植入方式的革新，也是对脊柱内镜技术应用范围的一个扩展。希望对广大同行有所启迪。
作者简介
余勇 教授
复旦大学附属中山医院
. 医学博士，副主任医师，专业特长：脊柱脊髓外科、神经疼痛外科
. 担任上海市医学会神经外科分会脊柱脊髓学组副组长
. 中华医学会神经外科分会脊柱脊髓专家委员会委员
. 中国医师协会神经外科分会脊柱脊髓专家委员会委员
. 曾赴美国、德国等著名脊柱中心、疼痛治疗中心，系统学习研究脊柱脊髓外科、神经疼痛外科
. 对腰椎疾病、颈椎疾病、颅颈交界区域畸形、各种椎管肿瘤以及各种顽固性疼痛的外科治疗有较深的造诣
. 主要治疗疾病有：腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱等；各种类型颈椎病；各种椎管内肿瘤（髓内、髓外肿瘤）、骶管囊肿等；各种颅颈交界复杂畸形，例如颅底凹陷、寰枢椎脱位，Chiari’s畸形、脊髓空洞症等；各种顽固性疼痛，例如顽固性枕神经痛、脊柱术后综合症、糖尿病足周围神经病变痛、复杂区域疼痛综合症、带状疱疹后疼痛等
. 在国内、国际发表脊柱脊髓领域论文20余篇。主办系列微创脊柱内镜全国培训班。参与编著脊柱内镜专著《全内镜脊柱外科学》、《Full-Endoscopic Spine Surgery》；脊柱手术视频入选全国《神经外科名家经典3D手术精粹》；曾获上海市科技进步奖
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