前言
球囊guiding已在急性缺血性卒中颅内大血管闭塞中广泛使用，临床证据已证实近端阻断的球囊guiding可增加颅内动脉闭塞的首次取栓开通率，降低下游血管栓塞风险。
术者汇报一例急性颈动脉闭塞开通使用球囊guiding的经验。
病例展播
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病例信息
患者：男性，56岁。
主诉：昏迷不醒2小时余，于2024.05.06入院。
现病史：该患者于2024.05.06早晨5时许被家属发现其昏迷在床，流涎，小便失禁，右侧偏瘫，急送来我院，急诊行头颅提示：未见异常，以“急性脑梗死”收入我科。患者自发病以来，无发热，无抽搐，恶心，未呕吐，无大便。
既往史：高血压病史3年；2型糖尿病史3年；脑血管疾脑梗死病史2年；否认房颤病史；吸烟、饮酒史30年。
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术前影像
MRI：左侧大脑半球新发脑梗塞，脑内多发缺血性改变及小软化灶，脑白质变性，脑萎缩。
MRA：左侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉主干未见显示。
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术前讨论
左侧颈内动脉闭塞。
经股入路，主动脉弓造影+脑血管造影+脑动脉取栓术+左侧颈内动脉闭塞开通术。
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术中器械
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治疗过程
患者平卧位，全麻成功后，常规碘伏消毒铺巾，右股动脉行Seldinger穿刺，入8F动脉鞘，全身肝素化，以5F猪尾导管行主动脉弓造影见左侧颈内动脉远端闭塞。
同轴技术将8F 95cm 通桥大禹®球囊导引导管置于右侧颈内动脉C1段，球囊阻断颈动脉血流，5F中间导管经导引导管至闭塞处，采用ADAPT技术抽吸一次，抽出大量血栓，手推造影提示颈内动脉再通，卸掉球囊后将导管回退至左侧颈内动脉起始部，手推造影见左侧颈内动脉再通，前向血流3级。
继续回退8F 95cm 通桥大禹®球囊导引导管于左侧颈总动脉，造影见左侧颈内动脉闭塞，立即关闭滴注，充盈球囊阻断颈动脉血流，继续5F中间导管经导引导管至闭塞处，采用ADAPT技术抽吸，再次抽出大量血栓，球囊导引导管处无血液返流，在球囊导引导管内持续负压抽吸，抽出更大量血栓，反复抽吸确认无血栓脱落，再次造影提示左侧颈内动脉再通，起始部轻度狭窄，前向血流3级。
约10分钟后再次复查左侧颈动脉造影见左血流3级，撤出球囊导引导管，继续以5F单弯导管完成其他血管造影见右侧颈内动脉起始部轻度狭窄，约10分钟后再次复查左侧颈动脉造影见左侧大脑中及大脑前动脉显影良好，结束手术。
取出的血栓。
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手术总结
本例颈动脉慢闭再通中，使用BGC近端阻断，目的在于减少开通过程中栓子随正向血流形成下游血管栓塞，这样不仅减少了栓子的逃逸，又可以在中间导管处和球囊guiding处均进行抽吸，既保证手术的安全性，又提高了抽吸效率。
此外，通桥大禹®球囊导引导管配合中间导管+多功能导管同轴使用，增加近端支撑力；球囊guiding头端较普通guiding略柔软，减少对颈动脉管壁损伤，提高手术安全性，降低风险；需要注意的是血流阻断时间应尽量缩短。
术者简介
张永哲
通辽市人民医院
主任医师，医学硕士
通辽市人民医院神经外科（西院区）副主任
中国医师协会神经介入分会会员
内蒙古医师协会神经介入专业委员会委员
通辽市医师协会神经外科分会副主任委员
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