血管内取栓（EVT）是治疗大血管闭塞急性缺血性卒中（LVO-AIS）的一种高效疗法。但EVT的疗效具有时间依赖性，因此卒中发作至治疗的速度越快，患者的再灌注和预后情况就越好。

改良Rankin量表（mRS）是一种常用且具有灵活性的全面预后评定量表，可以广泛评估患者的残疾情况。虽然患者的症状通常用于决定mRS评分，但相关信息可能来自护理者、家属、医疗记录或医生的临床印象，可能引入偏差和隐含的假设。此外，mRS的关注重点是行动能力，并不直接评估其他重要维度（如疼痛、情绪健康状态等），尽管其他因素可能间接影响mRS评分。鉴于LVO卒中会带来多方面的衰弱影响，有效的急性卒中管理不仅要衡量患者身体功能的改善，而且还应从多个维度评估患者的健康状况。

近日，多中心、双盲、随机对照的ESCAPE-NA1试验（卒中血管内取栓患者接受神经保护剂Nerinetide治疗的安全性和有效性）的研究组进行了二次分析，利用该试验队列的安全性和有效性数据，评估了AIS患者进行EVT与自我报告的生活质量之间的时间依赖性关联，相关结果于2024年6月3日发表在《JAMA Neurology》（IF：20.4/Q1）上。

ESCAPE-NA1是一项在国际层面开展的随机临床试验，从7个国家招募了1105例患者。本项分析纳入该试验中共计1039例患者，所有患者都进行了EVT，并且都有90天时的EQ-5D-5L（欧洲质量生命学会五水平五维健康量表，涵盖行动能力、自我护理能力、日常活动能力、疼痛或不适和焦虑或抑郁，每个维度分为没有困难、轻微困难、中等困难、严重困难和极度困难等五个水平）评分记录，平均[SD]年龄69.0[13.7]岁，50.7%为男性。其中，90天时仍然存活的患者有896例。

结果显示，就诊至穿刺时间（DPT）与调整后EQ-5D-5L评分中位数（治疗每提前15min增加0.03；95%CI，0.02~0.04）以及质量调整寿命年（QALY，治疗每提前15min增加0.29；95%CI，0.08~0.49）和视觉模拟量表（EQ-VAS，治疗每提前15min增加1.65；95%CI，0.56~2.72）的预测值显著相关。当DPT＜60min时，五个维度以及综合所有维度的结果均朝着有利的水平发生变化。

从研究中，我们主要看到两点：

1、卒中急诊血管内治疗未来我们不仅要关注肢体运动、语言等MRS功能的变化，还要关注高级功能的变化如情感、认知等，当然还有慢性疼痛等，其实这些也是影响卒中后患者生活质量的重要因素；

2、缩短就诊到血管内治疗穿刺的时间能明显改善卒中患者的非行动功能。

尤其，这篇文章给我们一个重要提示——不管患者发病到就诊的时间怎么样，缩短DPT的时间是可以改善非行动功能的，所以对大血管闭塞卒中急诊的血管内治疗来说，院内救治流程是非常重要的。流程好，DPT时间就会缩短，各种功能的预后也将提高。

如何做好院内卒中救治流程，有以下几个重要因素：

1、需要建立一支快速反应的卒中救治团队，由包括神经内科医生、影像科医生、神经介入医生、护士等跨科室成员构成；

2、需要流程化管理每一个救治流程的细节，诸如绿色通道、术前谈话、影像检查、术前准备等；

3、配备专用的急诊导管室。

陈文伙 主任医师

福建医科大学附属协和医院脑血管病科