该研究针对2021年5月1日至2022年8月31日期间该中心的单侧大量CSDH伴MLS>1cm的患者开展了一项回顾性队列研究。研究中，我们细致评估患者是否能耐受MMAE治疗后CSDH的缓慢吸收过程，并精心筛选出以下三种情况的患者进行MMAE治疗：患有多种合并症的患者、身体状况差的老年患者或拒绝手术清除的患者。在进行栓塞治疗前，所有患者进行3.0T MRA 3D-TOF检查，以评估MMA的直径，这有助于制定栓塞策略。如果在单侧CSDH患者中检测到血肿对侧的MMA增粗，在进行血管内治疗时需行双侧MMA超选造影若造影发现对侧MMA参与血肿包膜供血则行双侧MMAE。

所有11名患者在术后随访期间未观察到CSDH的复发和扩大。没有观察到手术相关的不良事件、死亡或并发症。只有一名患者的血肿体积术后保持稳定，然而在长期随访中神经症状和体征完全消失，可以认为治疗有效。研究数据显示MLS减少50％平均需要4周时间，而需要8周时间使血肿最大体积减少50％。所有11名患者在手术后3天神经功能障碍均有显著改善。

患者男性40多岁，因“头痛伴左侧肢体无力两周”入院。4月前曾有头部外伤史。入院后头部MRI显示右侧大量CSDH，并且中线偏移明显（>1cm）（图A）。MRA TOF显示双侧MMA明显增粗（图B）。他有长达9年的慢性支气管炎病史。尽管血肿量较大，由于他的健康状况不佳，经评估后我们选择在局部麻醉下进行MMAE。在栓塞治疗之前，进行血肿侧MMA超选造影显示MMA增粗（图D，E）。我们使用PVA颗粒栓塞MMA。栓塞治疗后即刻造影见右侧MMA主干及分支均不显影（图F）。进行血肿对侧MMA超选造影显示MMA的额顶支跨中线与血肿侧MMA的分支形成吻合（图G，H）。考虑到血肿对侧MMA也参与了CSDH的包膜供血，因此对血肿对侧MMA也进行了栓塞治疗（图I）。栓塞治疗后4个月随访头颅CT示CSDH几乎完全吸收（图C）。

图：A.头颅MRI显示右侧大量CSDH，MLS>1cm；B.MRA TOF显示双侧MMA明显增粗；D、E.CSDH同侧MMA正侧位超选造影显示MMA增粗；G、H.左侧MMA超选造影显示MMA与对侧MMA分支吻合（箭头）；F、I.栓塞后血管造影显示双侧MMA主干及分支闭塞；C.栓塞后4个月头颅CT示CSDH几乎完全消退。

尽管已有研究认为MMAE有望替代外科手术成为CSDH的微创治疗方法，但该手术的明确适应症仍不清楚，部分原因是缺乏证据证明MMAE对于血肿量大CSDH的疗效。这项回顾性研究是首次评估MMAE在治疗伴明显中线偏移（MLS>1cm）的单侧大量CSDH患者中的安全性和疗效。除一例血肿体积稳定且神经症状改善外，所有患者对治疗都有积极反应。没有死亡、并发症或手术不良事件发生。随访时，平均需要4周时间使中线偏移减少50％，而使血肿最大体积减少50％需要大约8周时间。mRS评分显示所有患者的症状有所改善，其中在手术后3天内改善显著。

综上所述，作者的研究表明MRA TOF的应用有助于识别与CSDH相关的MMA特征，从而筛选出适合MMAE的患者，减少治疗失败的风险。在这些经过精心筛选的MLS>1cm的单侧大量CSDH患者中，MMAE的疗效在术后早期即观察到，这表明MMAE可能是这些患者的一种微创替代治疗方法。