术者寄语
病史简介
患者：男性，70岁。
主诉：因“头晕伴行走不稳4天”就诊我院门诊。
既往史：有高血压病史及糖尿病史10余年，规律口服降压及降糖药物，血糖及血压控制平稳。
入院查体：神志清，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。GCS评分15分，NIHSS评分3分，mRS评分1分。
影像资料
患者入院后行颅脑MRI检查：右侧小脑半球急性梗死，右侧枕叶急性梗死。
头颈部CTA提示：基底动脉重度狭窄。
初步诊断
基底动脉重度狭窄
急性脑梗死
高血压病3级（极高危）
II型糖尿病
术前讨论
结合患者现病史、查体及相关辅助检查，诊断明确，患者系基底动脉重度狭窄导致急性脑梗死，临床症状明显，手术指征明确，结合患者及家属意愿，行介入手术治疗。
术中涉及介入器械选择
8F 股动脉鞘
8F 导引导管
132cm 颅内支撑导管
加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm
0.014inch 200cm 微导丝
手术过程
患者经造影评估左侧椎动脉为优势椎，故将8F 导引导管顺利送至左侧锁骨下动脉近椎动脉开口处，132cm 颅内支撑导管顺利送至左侧椎动脉V3段末端，0.014inch 200cm 微导丝顺利通过狭窄段到达左侧大脑后动脉远端。
0.014inch 200cm 微导丝导引下将21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm缓慢送至基底动脉狭窄段，第一个Mark点越过狭窄段到达基底动脉远端，第二个Mark点及第三个Mark点到达狭窄远心端及近心端。
造影确认位置无误后缓慢扩张21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*15mm，泄压后造影基底动脉狭窄较前明显改善。
颅内自膨式闭环支架 4.0*21mm通过21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管到达狭窄段，顺利释放。
术毕即刻造影见基底动脉狭窄较前明显改善。
术后情况
术后定期随访情况：患者神志清楚，四肢活动正常，症状明显改善。（目前仍在持续随访中）
病例总结
颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中的常见原因，伴有颅内动脉粥样硬化性狭窄的患者往往症状更重、住院时间更长，且随血管狭窄程度的增加，卒中复发率更高。在中国，颅内动脉粥样硬化性狭窄在卒中和TIA患者中的发生率高达46.6%。基底动脉狭窄导致的后循环病变所致的卒中，其致死率、致残率更是远高于前循环病变所致的卒中，常导致灾难性后果。
鉴于对颅内动脉粥样硬化性狭窄患者进行了积极的药物治疗和危险因素干预，卒中的复发风险仍然很高，多项研究表明在患者满足筛选条件的情况下，进行支架置入治疗是安全有效的手段，可以作为强化内科治疗以外安全有效的补充治疗。但基底动脉由于穿支血管丰富，症状性基底动脉狭窄的血管内治疗有血管破裂、穿支血管阻塞等风险，术前综合评估有助于降低血管内治疗的相关手术风险。
该患者为症状性基底动脉重度狭窄、次全闭塞、Willis环不完整，基底动脉闭塞可造成严重后果，符合手术指征，常规基底动脉支架置入术需要微导管辅助微导丝到位，经3m长交换导丝交换球囊，球囊扩张，撤球囊，再交换支架微导管，释放支架，多次颅内交换操作，可能伤到基底动脉顶端及穿支血管，造成严重后果。
Fastunnel®输送型球囊扩张导管“球囊+微导管”一体化设计，可以减少手术步骤，缩短手术时间，提高手术安全性，尤其适用于颅内动脉粥样硬化性狭窄的血管内治疗。
术者简介
刘华
石嘴山市第二人民医院
石嘴山市第二人民医院神经外科主任，副主任医师，研究生学历；宁夏青年拔尖人才。
国际血管联盟（IUA）中国分部青年委员会常委、宁夏医学会神经外科分会委员、宁夏医师协会神经外科分会委员、宁夏卒中学会神经介入分会常委、宁夏医师协会微创介入分会委员、宁夏抗癌协会神经肿瘤分会委员。
先后分别在复旦大学华山医院、空军军医大学唐都医院及北京天坛医院神经外科及神经介入中心进修学习。发表著作2部，论文20余篇，发明专利1项，主持和参与省市级科研8项。
擅长各种脑血管病的诊断及介入治疗。
万栋栋
石嘴山市第二人民医院
石嘴山市第二人民医院神经外科主治医师，研究生学历；石嘴山市“351”青年后备人才。
宁夏卒中学会神经介入分会委员、宁夏医师协会微创介入分会委员。
空军军医大学唐都医院进修学习。发表核心学术论文10余篇，参与省市级科研2项，主持科研1项。
擅长脑血管病的诊断及介入治疗。
吴涛 (手术助手)
石嘴山市第二人民医院
石嘴山市第二人民医院神经外科住院医师。
空军军医大学唐都医院进修学习。发表核心学术论文4篇，参与省市级科研5项。
擅长脑血管病的诊断及介入治疗。
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