术前胸腰椎MR如下：

T10-L1哑铃型肿瘤：神经鞘瘤？

这个哑铃状肿瘤几乎把椎管全部占满，并沿着椎间孔往外面腹腔生长。由肢体肌力下降及疼痛症状恶化，需要尽快手术治疗，不然可能会面临截瘫的危险。经过MDT讨论以及充分的术前准备，神经外科脊髓脊柱亚专业为患者精准切除椎管内外肿瘤。暴露T10-L2椎板， 行T10和L2椎弓根植钉后，开放T11-L1椎板。肿瘤严重挤压硬脊膜，且与硬脊膜粘连紧密，显微镜下必切除位于椎管内的肿瘤，内镜下经T12-扩大的椎间孔切除椎管外侧部分肿瘤。手术取得圆满成功。术后患者双下肢肌力很快恢复正常，很快痊愈出院，恢复正常生活。

赵广杰医师在内镜中的协助为手术的顺利完成提供了帮助。椎间孔内肿瘤先包膜内切除，充分减压后，分离肿瘤包膜。硬脊膜内肿瘤先瘤内减压，再分离肿瘤与神经根及脊髓的界面，脊髓受压严重，受压处两端已有脊髓变性改变。术后患者肢体麻木及行走不稳情况逐渐改善。陈诗扬医生为本次手术提供电生理监测，保障了手术安全。

胸腰段椎管哑铃形肿瘤生长于椎管及椎间孔的部分，可压迫脊髓和神经根，引起严重的神经症状；椎管外部分生长不受太多解剖结构限制，瘤体可长入胸膜外及腹膜后空间形成骑跨于椎管内外的巨大椎旁占位，并常与椎旁组织器官紧密相邻，侵蚀椎体前后方的骨质结构，造成手术切除困难。后路一期切除胸腰椎椎管哑铃形肿瘤已有较多报道，然而巨大哑铃形肿瘤由于相邻的关节突关节、横突及横突间肌等重要结构的阻挡，通常切除困难，易导致肿瘤残留复发、脊柱稳定性破坏及术后肌肉功能障碍；而且脊椎胸腰段解剖结构较特殊，前方与腹膜等组织接近，后方为胸椎至腰椎运动的过渡节段，手术具有特殊性。

椎管内外哑铃形肿瘤的早期临床症状通常不明显，或仅表现为局部疼痛或不适；但随着肿瘤生长容易压迫脊髓及神经根，引起神经根痛和脊髓压迫症，导致截瘫；同时，脊柱胸腰段为胸腰椎运动的过渡节段，应力较集中。因此，对于胸腰段哑铃形肿瘤，安全、完整切除及对脊柱稳定性的保护、重建十分重要。

胸腰段为胸椎至腰椎运动的过渡节段，应力较集中，所以当哑铃形肿瘤位于胸腰段椎管时，术中对脊柱稳定性的保护尤为重要。部分哑铃形肿瘤会累及多节段的椎体结构，并且侵蚀破坏椎体后壁、椎弓根及椎间关节结构，脊柱稳定性受到破坏，剩余骨性结构将出现应力负荷增加现象，必须通过内固定装置维持脊柱稳定性并分担应力。术中为避免由于椎管内肿瘤组织不能完整暴露而对脊髓或神经根造成牵拉损伤，常需全椎板切除充分暴露椎管内的肿瘤，另外，胸腰段椎体前方与胸膜毗邻，解剖结构较特殊，对于椎体前侧方的瘤体，确保彻底 切除的同时，还要避免损伤与肿瘤关系紧密的器官组织、保护胸腹膜的完整性及减少术中出血及血气胸的发生。胸腰段椎管哑铃形肿瘤的切除应根据肿瘤的生长部位、大小、方向、范围及其与椎管内外周围组织结构的病理解剖关系，选择个体化手术方式，不应为追求单一入路而忽略脊柱骨质与肌肉结构的破坏及肿瘤切除的安全性与彻底性，否则可能带来严重并发症。