病例难点
颅内重度狭窄血管内治疗，手术初始建立通路的重要关键点是：
1
安全性及通过性：微导丝可顺利沿真腔通过狭窄病变，并最大限度减少对斑块的骚扰，避免进入夹层或斑块脱落导致灾难性的后果；
2
扭控性：克服迂曲病变，扭控超选到位，建立通路；
3
支撑性：帮助球囊顺利到位，进行后续的扩张，完成治疗。
本例病例应用一款“微构”设计的神经微导丝，精准扭控过弯，并利用远端柔软的优势，安全有效地通过狭窄病变，超选至远端，为后续操作建立通路，顺利完成手术。
DCwire®微导丝精准扭控超选至MCA远端。
稳定支撑跟进2.0×15mm Fastunnel®输送型球囊扩张导管顺利到位。
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C A S E
本 期 病 例
病史简介
主诉：反复左侧肢体乏力1年余，加重1周。
现病史：患者于1年余前无明显诱因出现左侧肢体乏力，伴头晕头痛，不影响日常活动，无伴恶心、呕吐，无畏寒发热，无视物旋转、视力下降，无耳鸣、听力下降，无吞咽困难、饮水呛咳。患者自觉近1周偏侧肢体乏力、麻木情况较前加重，站立不稳，行走偏左，遂来我科门诊就诊，为进一步诊治，拟“急性脑血管病”收入我科。
既往史：高血压10余年；糖尿病半年余，血压血糖控制情况不佳；2022年5月因右侧大脑半球脑梗死于我科住院，遗留左侧肢体乏力后遗症，左侧肌力3级，检查提示右侧大脑中动脉轻度狭窄，予以双抗治疗数月后改为单抗。
查体：NIHSS评分0分。神志清楚，言语清楚，查体合作，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射正常，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，右侧肢体肌力肌张力正常，左侧肢体肌力3级，拄拐杖行走，浅感觉正常，生理反射存在，左侧Babinski征（+）。
术前影像
➢术前MR+MRA：
2022.05.01 MRA
2024.03.02 MRA
2024.03.02 DWI
术中涉及介入器械选择
6F 105cm Tethys®中间导引导管
5F 125cm Simmons2导管
V18导丝
DCwire®微导丝（0.014inch-215cm-标准版）
Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0×15mm
自膨式闭环支架 4.5×28mm
手术过程
5F 125cm SIM2导管、6F 105cm Tethys®中间导引导管同轴进入，TRUST技术建立系统。
术前DSA：右侧MCA、ACA重度狭窄，MCA血流明显减慢，远端充盈不佳，分水岭下移。
DCwire®微导丝精准扭控超选至MCA远端，稳定支撑跟进2.0×15mm Fastunnel®输送型球囊扩张导管顺利到位。
Fastunnel®输送型球囊扩张导管扩张成形后，狭窄程度较前改善。
释放4.5×28mm 自膨式闭环支架，造影可见狭窄较前明显改善，血流速度快。
术前术后DSA对比：右侧大脑中动脉远端各分支显影、血流速度较前明显改善。
术后情况
术后复查颅脑CT：可见右侧放射冠陈旧梗死灶，术后3天顺利出院。
病例总结
颅内重度狭窄血管内治疗技术要点方面，对初始通路的建立中的导丝的性能要求较为苛刻。首先需要远端整体较为柔软，保证安全性；其次需要近端具有一定的支撑性。头端减少对狭窄段的激惹，近端支撑保证力学的传递，使导丝顺利通过并支撑和配合微导管通过狭窄段，到达远端真腔。
本例手术应用TRUST技术经桡建立一级通路，稳定支撑，使用了一种新型的国产“微构”设计神经微导丝，通过三种不同的材料与加工工艺组成的导丝结构，满足临床应用需求，安全顺利穿越狭窄病变，最终使用零交换技术顺利完扩张释放支架！
随着神经介入材料学的发展与进步，本例手术TRUST技术经桡，患者更加舒适，安全可靠微导丝建立通路，保证术中安全，零交换技术简化操作，节省术中时间！
手术指导
程光森
珠海市人民医院
脑血管病诊疗中心主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，岭南名医
国家脑防委缺血性卒中专家委员会委员
中华放射学分会介入专委会神经介入组委员
广东省医师协会神经介入医师分会副主任委员
广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会副主任委员
广东省医学会神经介入学分会常务委员
珠海市医师协会脑血管分会主任委员
神介资讯编委
从事神经介入20余年，擅长各类急慢性脑梗塞的微创介入治疗，脑动脉瘤、血管畸形等各种脑出血的介入治疗，血流导向装置全球导师，共进行各类神经介入诊疗5000余例，先后于德国基尔大学附属医院、美国纽约康奈尔大学神经介入中心学习交流，主持多项省市级课题，参与多项国际国内多中心临床研究，发表论文20余篇
术者简介
赖和泰
珠海市人民医院
住院医师，珠海市人民医院脑血管病科医师，医学硕士
珠海市神经科学学会会员
擅长经桡动脉入路的神经介入手术，可独立完成取栓、颅内动脉支架等
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