这项回顾性队列研究共纳入40名患者，来自两个国内医疗中心，于2023年4月至2024年2月期间采用BENCHMARK BMX81系统通过桡动脉入路进行神经血管介入治疗。为了进行比较，我们选择了本院2019年7月至2024年2月期间使用其他导管选项通过桡动脉进行神经血管介入治疗的最后连续40例作为对照组。

对照组使用的导管包括：BENCHMARK 071（Penumbra, Alameda, CA, USA）、BENCHMARK BMX96（Penumbra, Alameda, CA, USA）、Neuron MAX088（Penumbra, Alameda, CA, USA）和BALLAST 088（Balt USA LLC, Irvine, CA, USA）。我们回顾了临床记录、既往影像学资料和手术报告/图像，必要时还评估了随访影像、临床状态及后续操作。主要结局指标为技术成功率，即成功完成预期的神经介入手术，并且导管顺利到达目标血管。诊断性血管造影病例未纳入。

所有患者均已根据机构标准惯例获得其相应神经介入手术的知情同意。在手术前，患者通过人工触摸和/或超声评估桡动脉的尺寸，排除了桡动脉直径小于2mm的患者。

患者取仰卧位置于神经血管造影biplane suite（Allura Clarity Xper FD20/20 X-ray system, Philips Medical Systems, Eindhoven, The Netherlands or ARTIS Icono, Siemens Healthineers, Erlangen, Germany）。全身麻醉或局部清醒镇静根据常规机构惯例，结合患者、技术和麻醉因素而选择。在BMX81组中，29名患者（72.5%）接受了全身麻醉进行神经介入手术，11名患者（27.5%）接受了局部清醒镇静。在对照组中，26名患者（65%）接受了全身麻醉，14名患者（35%）接受了局部清醒镇静。

两组患者均选择从右侧桡动脉进行通路建立。穿刺部位按照常规机构惯例进行消毒铺巾，并在手腕下放置预成型垫子以在手术过程中提供一定程度的延伸。

所有患者均从右侧近端桡动脉进行穿刺，没有采用远端桡动脉（snuffbox approach）或初始尺动脉穿刺。在超声引导下，采用单壁穿刺技术使用桡动脉针穿刺桡动脉，并插入桡动脉导丝，然后使用Seldinger技术置入6或7French Glidesheath Slender鞘管（Terumo Medical Corporation, Somerset, NJ, USA）。

鞘管置入后，进行常规血管造影以评估桡动脉尺寸及上肢动脉系统走向，包括鉴别肱桡动脉或桡动脉环等解剖变异。通过短鞘，将由2.5 mg维拉帕米、100~200mcg硝酸甘油和2000~3000单位肝素组成的鸡尾酒经血液稀释至20mL，然后缓慢给药。

在BMX81组中，14例初始采用6French Glidesheath Slender桡动脉鞘管，随后使用260cm桡动脉InQwire（Merit Medical, South Jordan, UT, USA）交换置入BMX81。

剩余26例则先在皮肤上做小切口，初始采用7French Glidesheath Slender桡动脉鞘管，然后通过这个Slender鞘管导入BMX81，过程中使用了125cm 5French Bernstein或Simmons导管和0.035英寸Terumo Glidewire Advantage导丝（Terumo Medical Corporation, Somerset, NJ, USA）。对照组中，14例初始采用6French Glidesheath Slender桡动脉鞘管，并通过鞘管导入BENCHMARK 071通路系统。

剩余26例则采用260cm桡动脉InQwire、180cm Terumo Glidewire或Glidewire Advantage（Terumo Medical Corporation, Somerset, NJ, USA）将6French Slender鞘管交换为BENCHMARK 071、BENCHMARK BMX96、Neuron MAX088和BALLAST 088。

一旦BMX81最终导管位置满意，就进行选择性血管造影。所需的导管和导丝通过BMX81同轴送达至目标部位，进行治疗。神经介入手术包括血管内血栓切除术、颈动脉支架植入术、头臂干动脉支架植入术、脑膜中动脉栓塞术、血流导向装置植入术、椎动脉闭塞术、球囊和支架辅助弹簧圈栓塞以及WEB（MicroVention, Aliso Viejo, CA, USA）器械植入术。对照组进行的手术包括动脉瘤栓塞术、血流导向装置植入术、颈动脉支架植入术、硬膜动静脉瘘栓塞术和血管内血栓切除术。

在手术结束时，采用Terumo TR Band桡动脉压迫装置（Terumo Medical Corporation, Somerset, NJ, USA）实现动脉穿刺部位止血。TR Band牢固地系在手腕穿刺部位，充气至15-18mL，然后抽出1-5mL直至穿刺部位出现少量血液。然后再增加2mL气体以确保充分的压迫。随后TR Band按以下计划逐步泄气：30分钟后减2mL，45分钟后再减2mL，60分钟后减3mL，75分钟后再减3mL，90分钟后完全泄气。

如果任何时间点发现穿刺部位有血液渗出，应立即将刚刚抽出的气体重新注入，并重置时间点。当TR Band完全泄气时即可实现止血，之后取下TR Band并用Tegaderm敷料覆盖穿刺部位。

该队列共纳入40例患者，年龄范围为23到92岁，平均年龄为65.9岁（标准差[SD]±14.2），其中25例（62.5%）为女性，15例（37.5%）为男性（见表1）。根据手术需要，BMX81导管有29例（72.5%）置入颈动脉，10例（25%）置入椎动脉，1例（2.5%）置入头臂动脉。

共有20例（50%）为未破裂动脉瘤栓塞术，其中9例（总数的22.5%）采用血流导向装置治疗，2例（5%）采用球囊辅助栓塞，3例（7.5%）采用支架辅助栓塞，4例（10%）采用WEB器械植入术。1例对基底动脉瘤采用WEB器械植入，但因无法从桡动脉进入优势椎动脉而转为股动脉入路。

表1：人口统计学和神经介入手术

有9例患者（总数的22.5%）出现临床上显著的颈动脉狭窄，被转介至血管内治疗。其中6例（总数的15%）接受了颈动脉支架植入术：3例（7.5%）接受右侧颈内动脉-颈总动脉支架植入和血管成形术，2例（5%）接受左侧颈内动脉-颈总动脉支架植入和血管成形术，1例（2.5%）接受左侧颈内动脉支架植入。

有3例（7.5%）支架植入术失败，其中1例（2.5%）是由于头臂动脉、左侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉均存在严重狭窄，无法顺利通过。另外2例（5%）血管造影显示狭窄程度较影像学评估更低，因此无需支架治疗。我们队列中1例患者（2.5%）由于头臂动脉严重狭窄，需要联合桡动脉和股动脉入路进行支架植入术。

就急性卒中而言，3例患者（7.5%）接受了大血管闭塞的治疗，其中2例（5%）涉及右侧大脑中动脉M1段，1例（2.5%）涉及基底动脉。这些患者均成功接受了抽吸取栓术。2例患者（5%）接受了中等血管闭塞的治疗，其中1例右侧大脑中动脉M2段闭塞采用一次性联合支架取栓和抽吸取栓技术，另1例左侧大脑后动脉P2-P3段闭塞采用单一抽吸取栓技术一次成功。

就硬脑膜动静脉瘘而言，3例患者（7.5%）的右侧瘘管均通过右侧脑膜中动脉以液体EVOH栓塞剂成功行动脉内栓塞治疗。1例（2.5%）正在抗凝的患者因慢性硬膜下血肿接受了脑膜中动脉栓塞术。1例（2.5%）因猎人弓综合征合并后循环卒中接受了右椎动脉闭塞术。

在这40例队列中，没有发生任何桡动脉穿刺或BMX81相关并发症。特别是没有出现出血、缺血、血管损伤或导管卡嵌等情况。在36例完成手术的患者中，31例（86.1%）没有遇到任何技术困难，手术结果满意。

剩下5例中，1例是在治疗未破裂动脉瘤时发生了弹簧圈尾部脱出至载瘤动脉，该患者服用阿司匹林后未再出现并发症。

另1例是在动脉瘤栓塞结束时出现了侧支血管血栓，给予糖蛋白IIb/IIIa抑制剂依替巴肽（eptifibatide）后得到解决。其余3例是在释放血流导向支架时遇到的技术困难，其中1例左眼旁动脉瘤支架释放困难，并发展为非出血性左前脉络膜区域梗死。

另1例需要球囊血管成形术才能实现良好的支架贴壁。最后1例初次支架释放不佳，后更换后顺利植入。但这些技术困难都与桡动脉途径或导管支撑结构无关。

使用的BMX81导管全部为直型导管。其中33例（82.5%）长度为95cm，6例（15%）长度为105cm，1例（2.5%）长度为115cm。在26例（65%）中，BMX81导管是通过7 French Glidesheath Slender桡动脉鞘置入的，在14例（35%）中直接作为主要鞘管使用。40例均从右侧桡动脉入路开始，但有1例因解剖变异和血管痉挛而立即改为右侧尺动脉入路。

对于穿刺到首次桡动脉造影的时间，当导管置于颈动脉时为3-9分钟，平均5.1分钟（标准差±1.7）；从首次桡动脉造影到BMX81导管置于目标动脉的时间为6-35分钟，平均14.5分钟（标准差±7.0）。

这些病例的辐射剂量（剂量面积乘积[DAP]）范围为2222-410,056 mGy/cm²，平均84,221.5mGy/cm²。透视时间为3.86-149.5分钟，平均37.4分钟。

当导管置于右侧椎动脉时，从穿刺到首次桡动脉造影的时间为3-6分钟，平均4.3分钟（标准差±1.17）；从桡动脉到目标动脉的时间为4-27分钟，平均13.2分钟（标准差±6.76）。颈动脉和椎动脉从桡动脉到目标动脉的时间差异无统计学意义（p=0.60）。

这些病例的DAP范围为5993-321,424mGy/cm²，平均98,467.9 mGy/cm²。透视时间为10.06-83.24分钟，平均36.4分钟。

这篇病例报告强调了使用7Fr导管BMX81进行桡动脉入路（TRA），可以实现安全简单的动脉导航，并为神经介入提供满意的支撑。还有几种可用于桡动脉入路的替代导管（表2）。使用8或9Fr导管的优势在于，它可以支持更大内径（0.068-0.072英寸）的抽吸导管。此外，这些导管有时甚至可用于治疗大负荷量血栓。

桡动脉入路的并发症率（1-8%）与股动脉入路（2-8%）相似，尽管在高量中心经验丰富的操作者手中，并发症率通常<1%。文献和临床经验显示，较大的导管增加了桡动脉痉挛（RAS）和导管卡嵌的风险，这是桡动脉神经介入相对常见的并发症。

RAS的发生率可高达30%，可能导致操作延迟和桡动脉并发症。发生RAS时，需要遵循分步治疗模式，从小处置（如静脉给予血管扩张剂）到更深度干预（如沿导管轨迹注射亚硝酸甘油、臂丛神经阻滞和外科取出卡嵌导管）。在我们的桡动脉入路病例中，使用8Fr导管（BMX96和Ballast）和1个7Fr导管（Benchmark 071）时出现了桡动脉鞘卡嵌，而使用BMX81组则未发生此类并发症。

表2：可用于桡动脉入路的导引导管

一些导管较大的近端直径以提供支撑，而远端则逐渐变细（如Ballast近端直径为0.106英寸，远端为0.100英寸）。BMX81较低的剖面可以最大限度地减少痉挛或导管卡嵌等并发症。此外，导管表面的亲水涂层理论上可以更容易进行远端推送，并降低RAS的风险。

BMX81的远端18cm为亲水涂层，随后16cm为柔软过渡区，能够在迂曲解剖结构中无创通过（图1）。最后，BMX81一体式激光切割不锈钢海波管结构，提供了优于传统导管的轴向强度和支撑。远端设计具有抗折、高通过性和良好支撑。其外径为0.097英寸（7.4French），内径为0.081英寸（6.2French），因此与7Fr Glidesheath Slender桡动脉鞘兼容，可与最大5Fr导管配合使用。

它兼容0.062英寸（ID）的抽吸导管，但不支持更大0.068-0.072英寸（ID）的导管。我们的病例系列表明，凭借可容纳两个微导管或一个微导管和一个球囊导管，同时仍留有足够空间进行血管造影，BMX81可以进行广泛的神经血管介入操作（图2）。

这一点与使用较大的8或9F导引系统的主要优势之一相同，并避免了使用较小的6F导引系统的主要缺点，后者只能容纳一个微导管。当微导管和球囊导管置于BMX81内时，计算出的造影剂注射可用面积与具有.064英寸ID的单独导管相当。BMX81具有所有7Fr桡动脉入路导管中最大的ID（即RIST（Medtronic, Minneapolis, MN, USA）的ID为0.079英寸）。

图1：AP位透视（A）和相应的右侧颈总动脉路图（B）显示BMX81导引导管如何成功地从头臂干动脉（白色箭头）引导通过右侧颈总动脉的迂曲起始处，以及右侧颈内动脉C1近端的曲折路线（黑色箭头）。在这种支撑下，抽吸导管能够到右侧大脑重动脉M1段（箭头）的闭塞处。

图2：BMX81导引导管（A）SL-10弹簧圈微导管（Stryker, Portage, MI, USA）和scepter C球囊微导管（MicroVention, Aliso Viejo, CA, USA）的内径和外径。（B）在神经介入手术中，弹簧圈微导管和球囊微导管都可以通过BMX81导引导管同时推进，其剩下导管腔相当于0.064英寸，适用于术中血管造影。

时间指标分析显示，从穿刺到成功获得桡动脉入路的时间在BMX81组中较对照组更短（颈动脉介入为p=.001，椎动脉介入为p=.006）。从获得桡动脉入路到进入目标血管的时间差异没有统计学意义。

除了BMX81的设计，更快的手术时间的另一个解释可能是使用桡动脉入路增加了入路经验。尽管考虑到本病例系列中神经介入手术类型的广泛范围，总的手术时间存在显著的异质性，但两组之间的总体手术透视时间和辐射剂量并无显著差异。

当进行初始上肢血管造影时，重要的是要识别解剖变异，如桡动脉环（图3）。识别这种类型是很重要的，因为无意中导管置入分支而不是桡动脉主干，可导致严重的血管痉挛和随后的额外挑战，或者桡动脉入路失败。

在我们的病例系列中，我们在置入BMX81导管之前先放置了7 French的Glidesheath Slender™桡动脉鞘，或者直接使用BMX81作为主要鞘管。

在所有病例中，初步评估桡动脉都显示直径足以容纳所选导管。如果桡动脉直径不够支持所选用的治疗导管，则可以考虑尺动脉入路。这种方法在经桡动脉和远桡动脉不可行时被证明是一种可行的替代方案。

在我们病例系列中，有一例识别到右侧桡动脉环，在导管导引过程中出现严重血管痉挛，无法推进，于是放弃了桡动脉入路，改为经右侧尺动脉继续手术，未出现任何并发症（图3）。BMX81导管也可以作为主要鞘管使用，从而减小入路系统尺寸，与较大的股总动脉相比，这与较小的桡动脉有关。

图3：右侧桡动脉血管造影显示，尝试通过桡动脉环（A，白色箭头）和随后的血管痉挛（B，黑色箭头）。行右侧尺动脉造影（C）BMX81导引导管成功推送至肱动脉（D，箭头）。

在过去十年中，经皮桡动脉入路（TRA）在神经血管介入中越来越流行，在某些中心已成为优先于经股动脉入路（TFA）的选择。即使对于复杂的颅内治疗，桡动脉入路也显示出与股动脉接入类似的疗效和安全性，手术时间没有明显增加。患者更偏好桡动脉入路，因为它可以减少疼痛，缩短恢复时间，更快地行动和出院。

TRA需要技术技能和重复练习，才能识别可能的解剖挑战，以及培养识别和处理潜在并发症的能力。一些作者提出对神经介入采取"桡动脉优先"的方法，就像介入心脏病学一样。远端桡动脉（dRA）也越来越受神经介入医生的青睐。由于TRA正成为被世界许多中心所使用，因此培训和熟练掌握桡动脉入路以最大限度地减少技术限制。

即使一个中心不是"桡动脉优先"，患者的解剖或主动脉弓以下的血管疾病，也经常需要神经介入小组寻找替代入路，通常是桡动脉入路。为了提高入路成功率和导引性，神经介入医生必须得到适当的培训，同时行业创新也应该提供更好的工具来完成这项任务。

在尝试桡动脉入路时，对手腕进行超声检查以评估动脉解剖非常重要，特别是评估桡动脉的大小和特征。对于需要使用较大导管鞘的神经介入手术而言，动脉直径小于2mm通常是不可建议入路。评估桡动脉内径与鞘管外径的比值很有帮助，比值小于1.0会导致血流严重减少和增加闭塞的发生率。

远端桡动脉（dRA）入路是一种日益流行的变体技术，因为解剖鼻烟壶区域的远端桡动脉直径仅略小于远端前臂，通常不需要减少鞘管尺寸。此外，与近端桡动脉入路相比，dRA可降低动脉闭塞和穿刺部位血肿的发生率。

它还与恢复时间短相关，当需要左侧桡动脉入路时，可提供更符合人体工程学的设置，从而降低医生的辐射暴露。对dRA方法的担忧与缺乏对技术的熟悉和对置入桡动脉的较大通路导管相关并发症的不确定性有关。

dRA在诊断性血管造影和颈动脉支架置入中的初步经验是令人鼓舞的，但需要在更大规模的研究中得到确认。专门针对手腕入路设计的新型器械的开发可能会改善dRA的结果。尽管本系列研究中未进行dRA，但BMX81导管可能适用于此方法。

在我们的病例系列中，通过桡动脉入路，BMX81导管在95%的情况下成功导航到目标血管位置。在一例中，我们无法到达目标血管，不得不改为股动脉入路。

在另一例中，由于出现桡动脉环并伴有血管痉挛，我们不得不通过尺动脉入路。桡动脉入路为各种微导管提供了良好的稳定性，允许进行各种各样的手术，包括颅内动脉瘤治疗（图4）、卒中、硬脑膜动静脉瘘及MMA栓塞术。

我们的病例系列显示，BMX81导管也可安全地用于椎动脉等较小血管。BMX81的外径为2.46mm，属于7Fr规格，介于更大的8Fr导管（外径2.77mm）和更小的6Fr导管（外径2.11mm）之间（表2）。这种导管导引性的提高，允许它以无创的方式通过极度迂曲的解剖，为颅内介入提供支撑。

BMX81的管腔直径允许输送最大尺寸的颈动脉支架，同时又能提供充足的支撑力进行支架植入（图5）。在经桡动脉入路后（平均入路时间4.9分钟），我们从第一次桡动脉造影到将BMX81导管置于目标血管，平均用时13.2分钟。

在我们的病例系列中，没有发生任何入路或导管相关并发症，特别是没有出现出血、严重血管痉挛或导管卡嵌。尽管本系列病例数量较少，但BMX81导管的表现显示它可以安全用于桡动脉入路，并可用于各种神经血管介入手术。

图4：右侧椎动脉AP位（A）和侧位（B）血管造影显示BMX81导引导管导航到右侧椎动脉V3段（黑色箭头），为基底动脉尖动脉瘤栓塞提供支撑。

图5：一名80岁的患者在动脉内膜切除术后3个月的左侧颈总动脉/颈内动脉AP血管造影显示左侧颈动脉长段狭窄和不规则（A，白色箭头）。9×50mm颈动脉Wallstent（Boston Scientific, Marlborough, MA, USA）通过BMX81导引导管（B, C）置入目标位置，血流改善（D，黑色箭头）。