前言
EVT是治疗前循环LVO引起AIS的重要方法（循证医学Ⅰ/A级），但存在许多限制条件，NIHSS评分≥6便是其中一条。EVT对低NIHSS评分患者的疗效存在争议；小卒中或轻型卒中一般定义为NIHSS评分<6。
一项针对162例轻微症状的急性卒中患者的研究表明，23.5%的患者预后不佳，1.3%死亡；另一项针对378例患者的类似研究表明，14.6%的患者有早期恶化；约1/3未经溶栓治疗的“轻型卒中”患者在发病90d内不能独立生活或死亡。
对于低NIHSS评分大血管闭塞（LVO）卒中患者，溶栓治疗的再通率不高，预后不佳。血管内治疗在各指南或相关研究中并没有统一意见，且存在着潜在的出血并发症。
病例展播
1
病例信息
患者：中年男性，43岁。
主诉：急性起病，突发言语不利9小时。
既往史：痛风病史。
入院查体：神清，言语略慢，个别单词无法叙述，双侧肢体5级，双侧病理征（-），NIHSS评分1分。
辅助检查：心电图房颤心率，心室率 67次/分。
2
术前影像
入院心电图-房颤心率
入院心彩：心功能不全
入院NCCT：Aspect 10分
灌注
CBF
CBV
MTT
TMAX
入院CTA：颈总动脉闭塞，前交通开放
3
术前讨论
① 病变性质：心源性栓塞
② 取栓技术：BADDASS
4
术中器械
8F 短鞘
5F 椎动脉造影管
8F 导引导管
0.035in 超滑导丝
8F 90cm 大禹球囊guiding
6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管
0.014in 200cm 微导丝
0.021" 微导管
通桥蛟龙®取栓支架 6-30
简易抽栓装置
5
治疗过程
手术过程
判断回血
血栓
术后CT未见出血表现
术后24小时CTP
术前术后mismatch对比
术前
术后
术后CTA
6
术后情况
术后72小时评估：NIHSS 0-1分；GCS：E4V5M6=15分；改良Rankin 0级。
术后96小时MRI：左侧基底节及左侧后分水岭少量急性梗塞表现！
术后7天评估：NIHSS 0分；GCS：E4V5M6=15分；mRS 0级。
7
术后讨论
低NIHSS患者中LVO的高发部位：ICA-C7 (T) 19%；M1 14.5%；M2 23.1%；ACA 2%；PCA 8%；BA 5%；EA 9.8%；
低NIHSS-LVO-AIS的良好预后因素：较低的NIHSS评分 (0-3) 、较年轻的年龄、再灌注治疗 (EVT、IVT或两者兼而有之) 、无高血压和高血糖病史；
低NIHSS评分的大血管闭塞更多的是ICAD病例；
代偿血管的好坏决定了患者的预后；
EVT治疗不优于IVT治疗，但均好于保守治疗；
有证据表明低NIHSS评分经多模态CT评估证实的大血管闭塞患者直接手术的预后优于症状进展后手术的预后。
术者简介
王宇
首都医科大学附属北京朝阳医院
神经外科，主治医师。
专业方向：脑血管病的开颅与介入治疗；颅脑外伤的外科治疗
本内容仅供医学专业人士作线上专业交流
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